風濕免疫科 EPA

Rheumatology Entrustable Professional Activities

EPA 1：風濕免疫疾病病史詢問與風險評估

見習醫師 PGY NP 住院醫師 總醫師

任務描述

能夠獨立進行風濕免疫疾病相關的完整病史詢問,包括症狀評估、家族史調查、藥物史,並能初步評估疾病活性與風險。

任務失敗風險

  • 未詢問關節晨僵持續時間及對稱性,導致延遲診斷類風濕性關節炎或其他發炎性關節炎
  • 忽略系統性症狀（如口乾、眼乾、皮疹、光敏感、雷諾氏現象）,遺漏結締組織疾病之早期表現
  • 未詳細詢問藥物史（包括免疫抑制劑及生物製劑使用史）,導致重複用藥或藥物交互作用風險
  • 未評估感染風險因子（如結核病接觸史、B/C 型肝炎狀態）,影響後續免疫調節治療之安全性

對應之核心能力

  • 病人照護：能系統性收集風濕免疫疾病相關病史,確保完整且正確的臨床資訊
  • 醫學知識：了解各類風濕免疫疾病之臨床表現、分類標準及鑑別診斷
  • 人際與溝通技巧：能以病人理解之語言詢問複雜症狀,建立良好醫病關係
  • 從實務中學習與改進：能根據臨床回饋持續精進病史詢問技巧

先備要件

  • 完成內科學總論中風濕免疫學基礎課程
  • 熟悉常見風濕免疫疾病之臨床表現與分類標準
  • 具備基本理學檢查能力,能辨識關節腫脹與壓痛
  • 曾觀摩至少 5 次風濕免疫科門診病史詢問

評估進展所需相關資訊

  • 直接觀察評量（Mini-CEX）：病史詢問之完整性與系統性
  • 標準化病人測驗：評估溝通技巧與病史收集能力
  • 病歷審查：確認病史記錄之完整性與臨床相關性
  • 多來源回饋（護理師、主治醫師）：評估整體表現

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 見習醫師：完成至少 10 例風濕免疫科病史詢問,達 Level 2
  • PGY：完成至少 20 例病史詢問（含 5 例複雜個案）,達 Level 3
  • NP/住院醫師：完成至少 30 例病史詢問（含 10 例複雜個案）,達 Level 4
  • 總醫師：能獨立完成所有類型病史詢問並指導學員,達 Level 5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能詢問基本關節症狀,需要監導者引導完成詢問
Level 2 直接監督 能系統性完成風濕病史詢問,使用適當的症狀評估工具
Level 3 間接監督 能獨立完成複雜病史詢問,整合症狀與家族史進行初步風險分層
Level 4 監督可得 能在困難情況下獲取準確病史,整合多重共病資訊
Level 5 完全獨立 能指導他人進行病史詢問,識別罕見症狀表現

信賴等級維持期限

2 年

EPA 2：關節系統理學檢查

見習醫師 PGY NP 住院醫師 總醫師

任務描述

能夠熟練且準確地進行全身關節系統的完整理學檢查,包括關節腫脹、壓痛、活動度評估,並能正確解讀檢查發現。

任務失敗風險

  • 未正確區分關節腫脹與骨性肥大,導致誤判疾病類型（如將退化性關節炎誤判為發炎性關節炎）
  • 遺漏小關節（如掌指關節、近端指間關節）或中軸關節（如薦腸關節）檢查,延誤脊椎關節病變之診斷
  • 未評估關節外表現（如皮下結節、類風濕結節、痛風石）,導致疾病嚴重度低估
  • 檢查技術不當造成病人疼痛加劇,影響後續配合度與醫病信任

對應之核心能力

  • 病人照護：能正確執行完整關節理學檢查,提供精準臨床評估
  • 醫學知識：熟悉關節解剖構造及各類風濕疾病之特徵性理學發現
  • 從實務中學習與改進：持續精進檢查技巧,提高敏感度與特異度
  • 人際與溝通技巧：檢查過程中能適當解釋步驟並顧及病人舒適度

先備要件

  • 完成肌肉骨骼系統解剖學課程
  • 熟悉 28 關節疾病活性評分（DAS28）之關節計數方法
  • 曾參加關節理學檢查工作坊或模擬訓練
  • 具備基本病史詢問能力（EPA 1 達 Level 2 以上）

評估進展所需相關資訊

  • 直接觀察評量（DOPS）：檢查技巧之正確性與系統性
  • 標準化病人或模擬人偶測驗：評估檢查完整度
  • 與資深醫師檢查結果比對：評估敏感度與特異度
  • 影像對照驗證：以超音波或影像確認理學檢查發現之準確性

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 見習醫師：完成至少 15 例完整關節檢查,達 Level 2
  • PGY：完成至少 30 例關節檢查（含 DAS28 計數）,達 Level 3
  • NP/住院醫師：完成至少 50 例關節檢查（含困難個案）,達 Level 4
  • 總醫師：能獨立完成所有關節檢查並指導學員,達 Level 5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能進行基本關節觸診,識別明顯腫脹
Level 2 直接監督 能識別常見異常理學發現,進行系統性關節檢查
Level 3 間接監督 能區分各種異常理學發現,準確計數關節,整合多項檢查發現
Level 4 監督可得 能識別複雜理學發現特徵,檢查技術精準且有效率
Level 5 完全獨立 能偵測細微的異常發現,整合檢查發現與臨床表現

信賴等級維持期限

1 年

EPA 3：風濕免疫疾病影像判讀

見習醫師 PGY NP 住院醫師 總醫師

任務描述

能夠獨立判讀風濕免疫疾病相關影像檢查,包括關節X光、超音波、MRI,識別正常與異常變化,並提出臨床相關性分析。

任務失敗風險

  • 未辨識早期骨侵蝕（erosion）或關節腔狹窄,延誤積極治療介入時機
  • 誤判退化性變化為發炎性病變（或反之）,導致不適當治療方向
  • 未識別超音波上之滑膜增生或動力都卜勒訊號,低估疾病活性
  • 忽略影像中之軟組織鈣化或骨質疏鬆變化,遺漏重要合併症

對應之核心能力

  • 病人照護：能根據影像判讀結果提供適當臨床決策
  • 醫學知識：熟悉各類風濕疾病之特徵性影像表現與影像學分期
  • 從實務中學習與改進：持續累積影像判讀經驗,對照臨床與病理發現
  • 制度下的臨床工作：能適當選擇影像檢查,避免不必要的檢查與資源浪費

先備要件

  • 完成放射線學基礎課程,了解各項影像檢查之原理與限制
  • 熟悉正常關節 X 光解剖結構
  • 具備基本關節理學檢查能力（EPA 2 達 Level 2 以上）
  • 曾參加風濕免疫影像判讀教學課程

評估進展所需相關資訊

  • 影像判讀測驗：提供影像案例進行系統性判讀評估
  • 教學個案報告：撰寫影像與臨床對照之個案分析
  • 與放射科醫師判讀結果比對：評估準確度
  • 臨床教師直接觀察：評估影像判讀之系統性與臨床整合能力

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 見習醫師：完成至少 20 例關節 X 光判讀,達 Level 2
  • PGY：完成至少 40 例影像判讀（含超音波）,達 Level 3
  • NP/住院醫師：完成至少 80 例影像判讀（含 MRI）,達 Level 4
  • 總醫師：能獨立判讀所有類型影像並指導學員,達 Level 5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能識別基本正常關節X光結構
Level 2 直接監督 能識別明顯異常病變,判讀基本超音波影像
Level 3 間接監督 能獨立判讀大部分影像異常,整合影像與臨床症狀
Level 4 監督可得 能判讀複雜影像變化,識別細微的早期病變
Level 5 完全獨立 成為影像判讀的專家,能教導複雜影像判讀

信賴等級維持期限

2 年

EPA 4：關節穿刺術與關節液分析

NP 住院醫師 總醫師

任務描述

能夠執行關節穿刺術,包括適應症評估、解剖定位、無菌技術,並能正確分析關節液檢查結果。

任務失敗風險

  • 無菌技術不當導致醫源性化膿性關節炎,造成嚴重關節破壞
  • 解剖定位錯誤導致穿刺失敗、損傷周圍血管或神經
  • 未正確判讀關節液外觀與檢驗結果,延誤感染性關節炎之診斷與治療
  • 未確認病人凝血功能或抗凝血藥物使用狀況,導致關節內出血

對應之核心能力

  • 病人照護：能安全執行關節穿刺並正確分析結果,提供適當處置
  • 醫學知識：熟悉關節解剖、穿刺適應症與禁忌症、關節液分析判讀
  • 人際與溝通技巧：能向病人解釋手術目的、風險與步驟,取得知情同意
  • 專業素養：遵守無菌技術與標準作業程序,確保病人安全

先備要件

  • 具備關節系統理學檢查能力（EPA 2 達 Level 3 以上）
  • 完成關節穿刺術模擬訓練課程
  • 熟悉關節液分析之正常值與異常判讀標準
  • 曾觀摩至少 5 例關節穿刺術操作

評估進展所需相關資訊

  • 直接觀察程序性技能評量（DOPS）：評估操作技巧與無菌技術
  • 操作紀錄：記錄穿刺成功率、併發症發生率
  • 關節液判讀測驗：評估分析與判讀能力
  • 臨床教師與護理人員回饋：評估溝通與團隊合作

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • NP：完成至少 10 例大關節穿刺（膝關節為主）,達 Level 3
  • 住院醫師：完成至少 20 例關節穿刺（含多種關節）,達 Level 4
  • 總醫師：完成至少 30 例關節穿刺（含超音波導引）,能指導學員操作,達 Level 5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能協助關節穿刺,了解基本解剖結構
Level 2 直接監督 能在監督下執行大關節穿刺
Level 3 間接監督 能獨立執行關節穿刺,判讀關節液結果
Level 4 監督可得 能執行困難關節穿刺,使用超音波導引
Level 5 完全獨立 成為關節穿刺專家,能教導複雜技術

信賴等級維持期限

1 年

EPA 5：自體免疫抗體與免疫學檢驗判讀

NP 住院醫師 總醫師

任務描述

能夠獨立判讀自體免疫抗體與免疫學檢驗報告,包括ANA、ENA、RF、ACPA等,識別正常與異常變化,並提出臨床相關性分析。

任務失敗風險

  • 未考慮 ANA 偽陽性之可能（如感染、藥物誘發）,導致不必要的進一步檢查與病人焦慮
  • 忽略抗體力價變化趨勢,未能及時偵測疾病活性變化或復發
  • 過度依賴單一抗體結果而未整合臨床表現,導致誤診或漏診
  • 未正確判讀補體（C3、C4）及發炎指標（ESR、CRP）之臨床意義,低估狼瘡腎炎等器官侵犯風險

對應之核心能力

  • 病人照護：能根據檢驗結果提供正確臨床判斷與後續處置建議
  • 醫學知識：熟悉各類自體免疫抗體之臨床意義、敏感度與特異度
  • 從實務中學習與改進：持續追蹤檢驗結果與臨床預後之關聯性
  • 制度下的臨床工作：能合理安排檢驗項目,避免不必要之昂貴檢查

先備要件

  • 完成免疫學基礎課程,了解自體免疫機轉
  • 熟悉常見自體免疫抗體之檢測方法與正常參考值
  • 具備風濕免疫疾病病史詢問能力（EPA 1 達 Level 3 以上）
  • 曾參加免疫檢驗判讀教學課程或研討會

評估進展所需相關資訊

  • 檢驗判讀測驗：提供檢驗報告進行系統性分析評估
  • 個案討論報告：撰寫檢驗結果與臨床對照之分析
  • 病歷審查：確認檢驗安排之合理性與判讀之正確性
  • 臨床教師口試：評估檢驗判讀之邏輯思維與臨床整合能力

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • NP：完成至少 20 例抗體判讀（含 ANA、RF、ACPA）,達 Level 3
  • 住院醫師：完成至少 40 例複雜檢驗判讀（含 ENA panel、補體）,達 Level 4
  • 總醫師：能獨立判讀所有免疫檢驗並指導學員,達 Level 5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能識別明顯陽性抗體,知道基本正常範圍
Level 2 直接監督 能判讀常見自體抗體,使用系統性判讀流程
Level 3 間接監督 能獨立判讀複雜抗體組合,整合臨床表現
Level 4 監督可得 能判讀罕見抗體型態,準確評估臨床意義
Level 5 完全獨立 成為免疫檢驗判讀專家,能教導複雜判讀

信賴等級維持期限

2 年

EPA 6：類風濕性關節炎診斷與治療

住院醫師 總醫師

任務描述

能夠診斷類風濕性關節炎,評估疾病活性與嚴重度,制定個別化治療計畫,包括DMARDs與生物製劑選擇,並監測治療效果。

任務失敗風險

  • 未及時啟動 DMARDs 治療（延誤超過治療窗口期）,導致不可逆關節破壞
  • 未定期使用疾病活性指標（DAS28、CDAI）監測治療反應,錯失調整用藥時機
  • 使用生物製劑前未完成感染篩檢（結核、B/C 肝炎）,導致潛伏感染再活化
  • 未注意 DMARDs 之肝毒性、骨髓抑制等副作用,造成嚴重藥物不良反應

對應之核心能力

  • 病人照護：能制定個別化治療計畫,定期監測疾病活性與藥物安全性
  • 醫學知識：熟悉 RA 分類標準、治療指引（ACR/EULAR）及藥物機轉
  • 從實務中學習與改進：能依據治療反應調整策略,追求達標治療（treat-to-target）
  • 人際與溝通技巧：能向病人解釋疾病預後與治療選項,促進治療遵從性
  • 專業素養：在治療決策中考量實證醫學證據與病人偏好

先備要件

  • 具備風濕免疫疾病病史詢問與理學檢查能力（EPA 1、2 達 Level 3 以上）
  • 具備影像判讀與免疫檢驗判讀能力（EPA 3、5 達 Level 2 以上）
  • 完成風濕免疫藥物學課程,了解 DMARDs 與生物製劑之作用機轉及副作用
  • 曾參與至少 10 例 RA 病人之門診追蹤照護

評估進展所需相關資訊

  • 病歷審查：評估診斷正確性、治療計畫合理性及監測完整性
  • 門診個案追蹤紀錄：評估達標治療執行成效
  • 個案報告或臨床討論：評估複雜 RA 個案之處置能力
  • 360 度回饋：病人、護理師及團隊成員對照護品質之評價

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：完成至少 20 例 RA 病人之診斷與治療規劃,達 Level 3
  • 總醫師：完成至少 40 例 RA 病人照護（含 10 例使用生物製劑）,達 Level 4-5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能識別RA症狀徵象,知道基本診斷標準
Level 2 直接監督 能使用標準治療指引,進行基本藥物調整
Level 3 間接監督 能獨立管理穩定RA,調整藥物治療
Level 4 監督可得 能處理複雜RA,評估進階治療選項
Level 5 完全獨立 成為RA專家,發展個人化治療策略

信賴等級維持期限

2 年

EPA 7：全身性紅斑狼瘡與結締組織疾病管理

住院醫師 總醫師

任務描述

能夠診斷全身性紅斑狼瘡與其他結締組織疾病,評估器官侵犯程度,制定個別化治療方案,並監測疾病活性與藥物副作用。

任務失敗風險

  • 未及時辨識狼瘡腎炎或神經精神狼瘡等嚴重器官侵犯,延誤積極免疫抑制治療
  • 未定期監測疾病活性指標（SLEDAI、補體、anti-dsDNA）,錯失疾病復發之早期徵兆
  • 忽略抗磷脂抗體症候群之篩檢,導致血栓事件或反覆流產未被預防
  • 未適當管理長期類固醇使用之副作用（骨質疏鬆、糖尿病、感染）,造成醫源性傷害

對應之核心能力

  • 病人照護：能全面評估器官侵犯程度,制定並調整治療方案
  • 醫學知識：熟悉 SLE 分類標準（ACR/EULAR 2019）、各器官侵犯之評估與治療
  • 人際與溝通技巧：能與病人討論疾病預後、生育規劃及長期治療目標
  • 制度下的臨床工作：能協調跨科部照護,整合腎臟科、皮膚科等會診意見
  • 專業素養：在治療決策中平衡免疫抑制之效益與感染風險

先備要件

  • 具備自體免疫抗體判讀能力（EPA 5 達 Level 3 以上）
  • 完成結締組織疾病之系統性教學課程
  • 熟悉免疫抑制藥物（hydroxychloroquine、mycophenolate、cyclophosphamide）之使用
  • 曾參與至少 5 例 SLE 病人之住院或門診照護

評估進展所需相關資訊

  • 病歷審查：評估診斷流程、器官侵犯評估完整性及治療計畫
  • 個案報告：撰寫複雜結締組織疾病個案之臨床分析
  • 臨床教師直接觀察：評估門診追蹤與疾病活性監測能力
  • 跨科部照護品質回饋：評估團隊合作與溝通成效

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：完成至少 15 例 SLE/結締組織疾病病人之診斷與照護,達 Level 3
  • 總醫師：完成至少 30 例病人照護（含 5 例嚴重器官侵犯個案）,達 Level 4-5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能識別SLE可能性,了解基本檢查
Level 2 直接監督 能執行基本評估,安排初步檢查
Level 3 間接監督 能獨立診斷SLE,制定治療計畫
Level 4 監督可得 能處理複雜SLE,整合內外科治療
Level 5 完全獨立 成為SLE專家,處理罕見疾病與併發症

信賴等級維持期限

2 年

EPA 8：痛風與結晶性關節炎診斷與處置

住院醫師 總醫師

任務描述

能夠診斷痛風與其他結晶性關節炎,執行急性發作處置,制定長期降尿酸治療計畫,並監測治療效果與副作用。

任務失敗風險

  • 未以關節液結晶分析確認診斷,將感染性關節炎誤判為痛風發作,延誤抗生素治療
  • 於急性發作期間啟動或調整降尿酸藥物,誘發嚴重痛風發作加劇
  • 未篩檢 HLA-B*5801 即使用 allopurinol,導致致命性 Stevens-Johnson 症候群/毒性表皮壞死溶解症
  • 忽略痛風合併之代謝症候群（高血壓、糖尿病、慢性腎病）,未進行整體心血管風險管理

對應之核心能力

  • 病人照護：能正確診斷並處置急性發作,制定長期降尿酸治療策略
  • 醫學知識：熟悉結晶性關節炎之病理機轉、診斷標準及治療指引
  • 人際與溝通技巧：能教育病人飲食調整與長期用藥遵從性之重要性
  • 從實務中學習與改進：能追蹤尿酸達標率與發作頻率,持續改善治療成效

先備要件

  • 具備關節穿刺術能力（EPA 4 達 Level 2 以上）
  • 熟悉偏光顯微鏡下結晶辨識技術
  • 完成痛風與結晶性關節炎之教學課程
  • 了解降尿酸藥物之藥理學及 HLA-B*5801 基因檢測之重要性

評估進展所需相關資訊

  • 病歷審查：評估診斷流程、急性處置及長期治療計畫之合理性
  • 關節液結晶分析操作評估：偏光顯微鏡使用之正確性
  • 門診追蹤紀錄：評估尿酸達標率與發作控制成效
  • 個案討論：評估複雜痛風個案（如 tophaceous gout、腎功能不全）之處置能力

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：完成至少 15 例痛風/結晶性關節炎之診斷與處置,達 Level 3
  • 總醫師：完成至少 30 例病人照護（含 5 例難治性痛風）,達 Level 4-5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能識別典型痛風症狀,知道基本治療
Level 2 直接監督 能診斷與治療單純性痛風
Level 3 間接監督 能獨立管理痛風,執行降尿酸治療
Level 4 監督可得 能處理難治性痛風,整合多重因素
Level 5 完全獨立 成為痛風專家,發展個人化治療策略

信賴等級維持期限

2 年

EPA 9：免疫調節藥物使用與監測

住院醫師 總醫師

任務描述

能夠合理選用免疫調節藥物,包括傳統DMARDs與生物製劑,了解其作用機轉、副作用,並執行適當監測與調整。

任務失敗風險

  • 未於使用免疫抑制劑前完成感染篩檢（結核、B/C 肝炎、HIV）,導致潛伏感染再活化
  • 未定期監測肝腎功能及血球計數,延誤發現藥物相關之骨髓抑制或肝毒性
  • 忽略生物製劑使用中之感染警訊（不明原因發燒、肺部浸潤）,延誤診斷伺機性感染
  • 未注意藥物交互作用（如 methotrexate 與 trimethoprim 併用）,加重血液學毒性

對應之核心能力

  • 病人照護：能安全使用免疫調節藥物,建立完善監測計畫
  • 醫學知識：熟悉各類免疫調節藥物之作用機轉、適應症、禁忌症及副作用
  • 專業素養：遵循用藥安全規範,確實執行用藥前篩檢與定期監測
  • 制度下的臨床工作：能考量藥物經濟學與健保給付規範,合理選擇治療方案
  • 從實務中學習與改進：能追蹤藥物療效與安全性資料,持續更新用藥知識

先備要件

  • 完成風濕免疫藥物學課程,熟悉各類 DMARDs 與生物製劑
  • 了解免疫抑制劑使用前之必要篩檢項目與流程
  • 具備基本風濕免疫疾病診斷能力（EPA 1、2、5 達 Level 3 以上）
  • 曾參與至少 10 例使用免疫調節藥物病人之照護

評估進展所需相關資訊

  • 處方審查：評估藥物選擇合理性、劑量正確性及監測完整性
  • 藥物不良反應通報紀錄：評估不良反應辨識與處置能力
  • 個案討論：評估複雜用藥情境（多重用藥、腎功能不全）之決策能力
  • 臨床教師直接觀察：評估病人衛教與用藥溝通之品質

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：完成至少 20 例使用傳統 DMARDs 病人之照護,達 Level 3
  • 總醫師：完成至少 40 例病人照護（含 10 例使用生物製劑）,達 Level 4-5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能了解常用免疫藥物,知道基本副作用
Level 2 直接監督 能使用基本DMARDs,執行標準監測
Level 3 間接監督 能獨立使用免疫藥物,調整劑量與監測
Level 4 監督可得 能使用生物製劑,處理複雜副作用
Level 5 完全獨立 成為免疫藥物專家,制定個人化用藥策略

信賴等級維持期限

2 年

EPA 10：風濕免疫疾病跨科部整合照護

住院醫師 總醫師

任務描述

能夠協調風濕免疫疾病患者的整體照護,包括跨科部會診、多專科團隊合作、復健安排,並能有效溝通與教育病患及家屬。

任務失敗風險

  • 未及時會診相關科別（如腎臟科處理狼瘡腎炎、胸腔科處理間質性肺病）,延誤器官保護治療
  • 科際溝通不良導致治療方案矛盾（如外科手術前免疫抑制劑停藥時機不當）
  • 未整合復健科介入,造成病人關節功能持續退化與生活品質下降
  • 忽略病人心理社會需求（如慢性疼痛、工作能力喪失、情緒障礙）,未安排適當支持資源

對應之核心能力

  • 病人照護：能統整多科治療意見,提供以病人為中心之完整照護計畫
  • 人際與溝通技巧：能有效與各科醫師、護理團隊及病人家屬溝通協調
  • 制度下的臨床工作：能善用醫療團隊資源,建立有效照護協調機制
  • 專業素養：能在跨科部合作中展現專業領導力與團隊合作精神
  • 從實務中學習與改進：能從跨科部合作經驗中持續提升整合照護品質

先備要件

  • 具備風濕免疫疾病診斷與治療之基礎能力（EPA 6 或 7 達 Level 3 以上）
  • 了解風濕免疫疾病常見之多器官侵犯與相關科別之角色
  • 具備基本團隊溝通與領導技巧
  • 曾參與至少 5 例跨科部會診或多專科團隊討論

評估進展所需相關資訊

  • 跨科部照護個案紀錄：評估照護協調之完整性與成效
  • 多來源回饋（會診科別醫師、護理師、復健師）：評估溝通與合作品質
  • 病人及家屬滿意度調查：評估衛教與溝通成效
  • 臨床教師直接觀察：評估團隊領導與照護協調能力

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：完成至少 10 例跨科部整合照護個案,達 Level 3
  • 總醫師：完成至少 20 例複雜整合照護個案（含團隊領導角色）,達 Level 4-5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能參與基本病患照護,了解團隊角色
Level 2 直接監督 能執行基本會診,參與團隊討論
Level 3 間接監督 能獨立協調病患照護,制定整合計畫
Level 4 監督可得 能整合複雜多科照護,領導團隊討論
Level 5 完全獨立 成為照護協調專家,改善照護品質

信賴等級維持期限

2 年