腫瘤科 EPA

Oncology Entrustable Professional Activities

EPA 1：腫瘤學病史詢問與理學檢查

見習醫師 PGY 住院醫師 NP 總醫師

任務描述

能夠獨立進行癌症相關的完整病史詢問與理學檢查,包括B症狀評估、腫瘤家族史、環境暴露史,並能初步評估疾病範圍與功能狀態。

任務失敗風險

  • 未詢問B症狀（發燒、夜間盜汗、體重減輕）或遺漏重要環境暴露史，導致延遲診斷或分期錯誤
  • 未完整評估功能狀態（ECOG/Karnofsky），影響後續治療方案之適切性判斷
  • 忽略腫瘤家族史中遺傳性癌症症候群之線索（如Lynch syndrome、BRCA相關癌症），錯失遺傳諮詢時機
  • 理學檢查遺漏淋巴結觸診或肝脾腫大評估，造成疾病範圍低估

對應之核心能力

  • 病人照護：系統性收集癌症相關病史，執行完整理學檢查以評估疾病範圍
  • 醫學知識：了解各類癌症之臨床表現、危險因子與遺傳性癌症症候群
  • 人際與溝通技巧：以同理心引導病患陳述症狀與疾病經過，建立信任關係
  • 專業素養：尊重病患隱私與自主權，維持專業態度面對癌症診斷之敏感議題

先備要件

  • 完成內科學基本病史詢問與理學檢查訓練
  • 熟悉常見癌症之臨床表現與B症狀定義
  • 了解ECOG及Karnofsky功能狀態評估量表
  • 具備基本腫瘤流行病學與危險因子知識

評估進展所需相關資訊

  • 直接觀察病史詢問與理學檢查過程之評分紀錄
  • 病歷撰寫品質（入院病摘與病程紀錄）審核
  • 多來源回饋（主治醫師、護理師、病患）
  • 模擬病人標準化評核成績

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 見習醫師／PGY：完成至少10例腫瘤病患之病史詢問與理學檢查，達Level 2
  • 住院醫師：累計完成30例以上，涵蓋至少3種不同癌症類型，達Level 3
  • NP／總醫師：累計完成50例以上，能獨立完成複雜個案評估，達Level 4

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能詢問基本腫瘤症狀,需要監導者引導完成
Level 2 直接監督 能系統性完成腫瘤病史詢問,執行基本理學檢查
Level 3 間接監督 能獨立完成複雜病史詢問,整合症狀進行初步診斷
Level 4 監督可得 能在困難情況下獲取準確病史,識別罕見癌症表現
Level 5 完全獨立 能指導他人進行病史詢問,建立系統性評估流程

信賴等級維持期限

2 年

EPA 2：病理報告與分子標記判讀

見習醫師 PGY 住院醫師 NP 總醫師

任務描述

能夠獨立判讀病理報告,理解組織型態、分化程度、侵犯範圍,並能判讀分子標記,整合資訊提出治療建議。

任務失敗風險

  • 誤判組織分化程度或侵犯範圍，導致分期錯誤與不適當之治療選擇
  • 未注意關鍵分子標記結果（如HER2、EGFR、ALK、PD-L1），錯失標靶或免疫治療機會
  • 混淆不同癌症亞型之病理特徵，導致錯誤診斷與後續治療方向偏差
  • 未能辨識病理報告中需追加檢測之情況（如基因定序、免疫組化染色），延誤精準醫療時機

對應之核心能力

  • 醫學知識：熟悉腫瘤病理學分類、分級系統與分子生物標記之臨床意義
  • 病人照護：依據病理與分子標記結果整合治療策略，提供個人化醫療建議
  • 從實務中學習與改進：持續更新分子標記與基因體醫學之最新進展
  • 制度下的臨床工作：善用院內病理及分子檢測資源，遵循檢測申請流程

先備要件

  • 完成基礎病理學課程，熟悉組織學與細胞學基本概念
  • 了解TNM分期系統與常見癌症之病理分級標準
  • 具備基礎分子生物學知識（基因突變、蛋白質表現）
  • 完成至少5例病理報告判讀之見習經驗

評估進展所需相關資訊

  • 病理報告判讀正確率之追蹤紀錄
  • 病理討論會（pathology conference）參與及報告表現
  • 臨床個案中病理資訊整合於治療決策之書面紀錄
  • 主治醫師對判讀能力之直接觀察評估

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 見習醫師／PGY：完成至少15例常見癌症病理報告判讀練習，達Level 2
  • 住院醫師：累計判讀50例以上，涵蓋至少5種癌症類型與常見分子標記，達Level 3
  • NP／總醫師：累計判讀80例以上，能整合複雜分子標記提出治療建議，達Level 4

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能閱讀基本病理報告,理解診斷名稱
Level 2 直接監督 能判讀常見病理資訊,理解分級意義
Level 3 間接監督 能獨立判讀病理報告,整合分子標記
Level 4 監督可得 能判讀複雜病理,評估預後與治療意義
Level 5 完全獨立 成為病理判讀專家,能教導複雜判讀

信賴等級維持期限

2 年

EPA 3：癌症分期與預後評估

見習醫師 PGY 住院醫師 NP 總醫師

任務描述

能夠執行癌症分期評估,選擇適當檢查,判讀分期影像,應用TNM系統,並能評估預後因子與制定治療策略。

任務失敗風險

  • TNM分期判定錯誤，導致治療強度不足（低估分期）或過度治療（高估分期）
  • 未安排適當之分期檢查（如PET-CT、骨骼掃描、腦部MRI），遺漏遠端轉移
  • 忽略重要預後因子（如LDH、腫瘤標記、基因突變狀態），影響預後評估準確度
  • 未考量病患功能狀態與共病對治療耐受度之影響，制定不切實際之治療計畫

對應之核心能力

  • 醫學知識：精熟各癌症之TNM分期標準、預後因子與治療指引
  • 病人照護：依據分期與預後因子制定個人化治療策略
  • 從實務中學習與改進：追蹤分期結果與治療預後之關聯，持續改善評估準確度
  • 人際與溝通技巧：向病患及家屬清楚說明分期結果與預後評估
  • 制度下的臨床工作：合理使用分期檢查資源，遵循臨床指引

先備要件

  • 熟悉AJCC/UICC TNM分期系統之基本架構
  • 具備判讀CT、MRI、PET-CT等影像之基本能力
  • 了解常見腫瘤標記（CEA、AFP、CA-125等）之臨床意義
  • 完成基礎腫瘤學課程

評估進展所需相關資訊

  • 分期評估正確率追蹤（與最終病理分期或影像分期對照）
  • 腫瘤討論會（tumor board）報告之分期簡報品質評核
  • 分期檢查計畫適當性之主治醫師評估
  • 病歷中分期紀錄之完整性與正確性審查

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 見習醫師／PGY：完成至少10例分期評估練習，達Level 2
  • 住院醫師：累計完成40例以上，涵蓋至少5種癌症類型，達Level 3
  • NP／總醫師：累計完成60例以上，能獨立主持分期討論，達Level 4

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能理解基本TNM概念,知道常見檢查
Level 2 直接監督 能執行標準分期評估,應用TNM分期
Level 3 間接監督 能獨立完成分期評估,制定檢查計畫
Level 4 監督可得 能處理複雜分期,整合多重預後因子
Level 5 完全獨立 成為分期專家,領導MDT討論

信賴等級維持期限

2 年

EPA 4：化學治療方案選擇與執行

住院醫師 NP 總醫師

任務描述

能夠依據癌症類型、分期、病人狀況選擇適當化療方案,計算劑量,執行前評估,並監測治療反應。

任務失敗風險

  • 化療劑量計算錯誤（如BSA計算、腎功能校正不當），導致藥物毒性過高或療效不足
  • 未充分評估病患器官功能（肝、腎、心、骨髓），於不適合之病患啟動化療造成嚴重併發症
  • 選擇不適當之化療方案（如未依循最新NCCN指引或未考量藥物交互作用），影響治療成效
  • 未建立適當之治療前基準值（血球、肝腎功能、心臟超音波），無法監測治療毒性

對應之核心能力

  • 病人照護：依據病患個別狀況選擇適當化療方案，執行治療前評估與毒性監測
  • 醫學知識：熟悉各癌症標準化療方案、藥物機轉、劑量調整原則與毒性特徵
  • 專業素養：確保化療醫囑正確無誤，落實病人安全與知情同意
  • 制度下的臨床工作：遵循化療處方流程、雙重核對機制與健保給付規範
  • 從實務中學習與改進：追蹤治療反應與副作用，持續優化處方經驗

先備要件

  • 完成腫瘤內科基礎訓練，了解化療藥物分類與作用機轉
  • 熟悉BSA計算、腎絲球過濾率估算與劑量調整原則
  • 了解常見化療方案之適應症、禁忌症與預期毒性
  • 通過化療處方安全訓練課程

評估進展所需相關資訊

  • 化療處方正確率（劑量、給藥途徑、支持性治療）之稽核紀錄
  • 治療反應評估（RECIST criteria）之應用能力評核
  • 化療相關併發症處理之個案紀錄與檢討
  • 主治醫師對化療決策能力之直接觀察評估

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：累計執行至少20例化療方案，涵蓋至少3種癌症類型，達Level 3
  • NP：累計執行30例以上，能獨立處理常見劑量調整情境，達Level 3
  • 總醫師：累計執行50例以上，能處理複雜化療策略調整，達Level 4

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能了解化療基本概念,知道常見方案
Level 2 直接監督 能執行標準化療方案,計算基本劑量
Level 3 間接監督 能獨立選擇與執行化療,監測反應
Level 4 監督可得 能處理複雜情況,調整化療策略
Level 5 完全獨立 成為化療專家,設計個人化方案

信賴等級維持期限

1 年

EPA 5：標靶治療與免疫治療

住院醫師 NP 總醫師

任務描述

能夠評估標靶治療與免疫治療適應症,選擇適當藥物,監測療效與特殊副作用,並能處理免疫相關不良反應。

任務失敗風險

  • 未確認分子標記結果即啟動標靶治療（如EGFR wild type使用EGFR-TKI），導致無效治療與延誤
  • 未能及時辨識免疫相關不良反應（irAE）如免疫性肺炎、肝炎、腸炎，延遲處置造成器官損傷
  • 免疫治療前未排除活動性自體免疫疾病或未控制之感染，導致嚴重併發症
  • irAE嚴重度分級錯誤，類固醇使用劑量或時機不當，影響預後

對應之核心能力

  • 醫學知識：熟悉標靶藥物作用機轉、分子標記與irAE之病理生理機制
  • 病人照護：依據分子標記選擇適當藥物，監測療效並及時處理irAE
  • 從實務中學習與改進：追蹤標靶與免疫治療之最新臨床試驗結果與指引更新
  • 人際與溝通技巧：向病患說明標靶與免疫治療之預期效果、副作用與監測計畫
  • 專業素養：落實治療前知情同意，維護病人安全

先備要件

  • 完成基礎腫瘤藥理學訓練，了解標靶與免疫治療藥物分類
  • 熟悉常見分子標記檢測之適應症與判讀（EGFR、ALK、ROS1、HER2、PD-L1、MSI等）
  • 了解irAE分級標準（CTCAE）與處置原則
  • 完成至少5例標靶或免疫治療個案之見習經驗

評估進展所需相關資訊

  • 標靶與免疫治療處方適當性之稽核紀錄
  • irAE辨識與處置之個案紀錄與時效性評估
  • 分子標記判讀與治療決策整合之書面或口頭報告評核
  • 主治醫師對治療監測能力之直接觀察評估

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：累計管理至少15例標靶或免疫治療個案，處理至少3例irAE，達Level 3
  • NP：累計管理25例以上，能獨立監測療效與常見irAE，達Level 3
  • 總醫師：累計管理40例以上，能獨立處理複雜irAE與後線治療選擇，達Level 4

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能了解標靶與免疫治療基本概念
Level 2 直接監督 能執行標準標靶治療,識別常見irAE
Level 3 間接監督 能獨立使用標靶與免疫治療
Level 4 監督可得 能處理複雜irAE,選擇後線治療
Level 5 完全獨立 成為標靶免疫專家,參與臨床試驗

信賴等級維持期限

1 年

EPA 6：放射治療適應症評估與協調

住院醫師 總醫師

任務描述

能夠評估放射治療適應症,與放射腫瘤科協調治療計畫,理解放療技術,監測急慢性副作用。

任務失敗風險

  • 未及時辨識需緊急放療之情境（如脊髓壓迫、上腔靜脈症候群），延誤治療時機
  • 錯誤評估放療適應症，於不適當時機轉介（如腫瘤尚可手術切除時即安排放療）
  • 未充分了解放化療併用之交互作用與累積毒性，導致嚴重黏膜炎或骨髓抑制
  • 未監測放療慢性副作用（如放射性肺纖維化、心包膜炎），延誤併發症處置

對應之核心能力

  • 醫學知識：了解放射治療之基本原理、適應症與常見副作用
  • 病人照護：適時評估並轉介放療，監測急慢性副作用並給予適當處置
  • 人際與溝通技巧：與放射腫瘤科有效溝通，協調多模式治療計畫
  • 制度下的臨床工作：遵循跨科照護流程，善用多專科團隊會議機制

先備要件

  • 了解放射治療之基本物理原理與常見技術（IMRT、SBRT、SRS等）
  • 熟悉常見癌症之放療適應症與禁忌症
  • 完成至少3例放療病患之照護見習
  • 了解放化療併用之常見方案與注意事項

評估進展所需相關資訊

  • 放療轉介適當性之主治醫師評估紀錄
  • 跨科會診紀錄之品質與完整性審查
  • 放療副作用監測與處置之個案追蹤紀錄
  • 多專科團隊會議參與及討論品質評核

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：累計參與至少15例放療病患照護，完成至少5例放療轉介，達Level 3
  • 總醫師：累計參與30例以上，能獨立協調放化療併用計畫，達Level 4

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能了解放療基本適應症
Level 2 直接監督 能評估基本放療需求,協調會診
Level 3 間接監督 能獨立評估放療適應症,管理副作用
Level 4 監督可得 能協調複雜放化療,處理嚴重副作用
Level 5 完全獨立 成為放療協調專家,整合多模式治療

信賴等級維持期限

2 年

EPA 7：腫瘤急症診斷與處理

住院醫師 總醫師

任務描述

能夠快速識別腫瘤急症,執行緊急評估與處置,包括SVCS、脊髓壓迫、高血鈣、TLS等,並能協調多科照護。

任務失敗風險

  • 未能及時辨識脊髓壓迫之早期症狀（下肢無力、感覺異常、大小便功能障礙），延誤緊急處置導致永久性神經損傷
  • 腫瘤溶解症候群（TLS）之預防與監測不足，導致急性腎衰竭、致命性心律不整
  • 高血鈣危象處置延遲或補液不足，造成意識變化與腎功能惡化
  • 發熱性嗜中性球低下（febrile neutropenia）未於1小時內啟動經驗性抗生素，增加敗血症死亡風險

對應之核心能力

  • 病人照護：快速辨識腫瘤急症，執行緊急評估與即時處置
  • 醫學知識：熟悉各類腫瘤急症之病理生理、臨床表現與標準處置流程
  • 人際與溝通技巧：於緊急情境下有效與多科團隊溝通，協調照護資源
  • 專業素養：在緊急狀況下維持冷靜判斷，確保病人安全
  • 制度下的臨床工作：善用急診、加護病房與會診資源，遵循緊急處置流程

先備要件

  • 完成ACLS訓練並取得證照
  • 熟悉常見腫瘤急症之病理生理與處置原則
  • 了解febrile neutropenia之風險分級與經驗性抗生素選擇
  • 具備基本加護醫學照護能力

評估進展所需相關資訊

  • 腫瘤急症處置之個案紀錄與時效性評估（如抗生素給予時間）
  • 模擬情境演練之表現評核
  • 急診或加護病房值班期間之腫瘤急症處理紀錄
  • 主治醫師對緊急應變能力之直接觀察評估

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：累計處理至少10例腫瘤急症，涵蓋至少3種不同急症類型，達Level 3
  • 總醫師：累計處理20例以上，能獨立主導複雜腫瘤急症之處置與團隊協調，達Level 4

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能識別腫瘤急症症狀,知道基本處理
Level 2 直接監督 能執行初步評估,開始緊急處置
Level 3 間接監督 能獨立處理腫瘤急症,協調多科照護
Level 4 監督可得 能處理複雜急症,快速決策與執行
Level 5 完全獨立 成為腫瘤急症專家,建立處理流程

信賴等級維持期限

1 年

EPA 8：化療副作用管理與支持性照護

住院醫師 總醫師

任務描述

能夠預測、監測與處理化療副作用,執行支持性照護,包括止吐、G-CSF使用、黏膜炎處理、營養支持。

任務失敗風險

  • 止吐預防措施不足（未依化療致吐風險分級給予預防性止吐藥），導致嚴重噁心嘔吐影響治療遵從性
  • G-CSF使用時機與適應症判斷不當，增加febrile neutropenia風險或造成不必要之醫療支出
  • 嚴重黏膜炎未及早介入處置，導致感染、脫水與營養不良，影響化療時程
  • 未及時監測並處理化療相關器官毒性（如腎毒性、心臟毒性、神經毒性），造成不可逆損傷

對應之核心能力

  • 病人照護：預測與監測化療副作用，提供適時且適當之支持性照護
  • 醫學知識：熟悉各化療藥物之副作用特徵、分級標準（CTCAE）與處置指引
  • 人際與溝通技巧：衛教病患與家屬化療副作用之預防與居家照護注意事項
  • 從實務中學習與改進：追蹤副作用發生率與處置成效，持續優化支持照護方案

先備要件

  • 熟悉常見化療藥物之副作用特徵與發生時序
  • 了解CTCAE副作用分級標準
  • 熟悉止吐藥物分類與化療致吐風險分級
  • 了解G-CSF使用之適應症與禁忌症

評估進展所需相關資訊

  • 副作用預防與處置之醫囑適當性稽核紀錄
  • 化療病患副作用發生率與處置成效之追蹤分析
  • 病患與家屬衛教紀錄與滿意度回饋
  • 主治醫師對支持照護能力之直接觀察評估

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：累計管理至少20例化療病患之副作用照護，達Level 3
  • 總醫師：累計管理40例以上，能獨立處理嚴重副作用與整合支持照護，達Level 4

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能識別常見化療副作用
Level 2 直接監督 能處理常見副作用,執行支持治療
Level 3 間接監督 能獨立管理化療副作用,預防性處置
Level 4 監督可得 能處理嚴重副作用,整合支持照護
Level 5 完全獨立 成為支持照護專家,改善副作用管理

信賴等級維持期限

1 年

EPA 9：癌症疼痛控制與緩和醫療

住院醫師 總醫師

任務描述

能夠評估癌症疼痛,使用WHO三階梯止痛,處理難治性疼痛,執行症狀控制,並能提供全人緩和照護。

任務失敗風險

  • 疼痛評估不足或低估疼痛程度，導致病患持續受苦與生活品質惡化
  • 鴉片類藥物使用劑量不當（過低無效或過高造成呼吸抑制、意識改變）
  • 未辨識神經病理性疼痛成分，僅使用傳統止痛藥而療效不佳
  • 未及時啟動緩和醫療照護或安寧療護討論，延誤病患接受適切之末期照護

對應之核心能力

  • 病人照護：全面評估癌症疼痛，提供個人化止痛方案與全人緩和照護
  • 醫學知識：熟悉WHO三階梯止痛原則、鴉片類藥物轉換與輔助止痛藥使用
  • 人際與溝通技巧：與病患及家屬進行預後告知與照護目標討論，展現同理心
  • 專業素養：尊重病患自主權與生命尊嚴，落實預立醫療照護諮商
  • 從實務中學習與改進：持續追蹤疼痛控制成效，學習緩和醫療新進展

先備要件

  • 熟悉WHO三階梯止痛原則與常用止痛藥物
  • 了解鴉片類藥物之等效劑量換算
  • 完成緩和醫療基礎訓練課程
  • 了解安寧緩和醫療條例與預立醫療決定相關法規

評估進展所需相關資訊

  • 疼痛評估與止痛方案之適當性稽核（疼痛量表使用、藥物選擇與劑量）
  • 緩和醫療照護計畫之品質評核
  • 病患與家屬對疼痛控制與照護品質之滿意度回饋
  • 預後告知與照護目標討論之直接觀察評估

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：累計管理至少15例癌症疼痛個案，完成至少5例緩和醫療照護，達Level 3
  • 總醫師：累計管理30例以上，能獨立處理難治性疼痛與領導緩和照護團隊，達Level 4

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能評估基本疼痛,了解WHO階梯
Level 2 直接監督 能使用鴉片類藥物,處理常見副作用
Level 3 間接監督 能獨立管理癌症疼痛,執行症狀控制
Level 4 監督可得 能處理難治性疼痛,提供全人照護
Level 5 完全獨立 成為緩和醫療專家,領導團隊照護

信賴等級維持期限

2 年

EPA 10：腫瘤病患跨科部整合照護

住院醫師 總醫師

任務描述

能夠協調腫瘤病患的整體照護,包括MDT討論、跨科會診、臨床試驗評估、存活者照護,並能有效溝通與共同決策。

任務失敗風險

  • 跨科溝通不良導致治療計畫不一致，造成治療延遲或重複檢查
  • MDT討論準備不充分，未能提供完整臨床資訊供團隊決策
  • 未能及時辨識適合臨床試驗之病患，錯失治療機會
  • 存活者追蹤照護計畫不完整，遺漏二次癌症篩檢或長期副作用監測

對應之核心能力

  • 人際與溝通技巧：有效與多專科團隊溝通，促進共同決策與病患參與
  • 制度下的臨床工作：善用MDT會議、會診系統與臨床試驗資源，提升照護品質
  • 病人照護：整合多科治療意見，制定以病患為中心之全面照護計畫
  • 專業素養：尊重各專科之專業意見，維持團隊合作精神
  • 從實務中學習與改進：追蹤照護品質指標，持續改善跨科照護流程

先備要件

  • 了解腫瘤多專科團隊之組成與運作模式
  • 具備跨科溝通與會診之基本經驗
  • 了解臨床試驗之基本設計與倫理規範
  • 熟悉癌症存活者長期追蹤照護指引

評估進展所需相關資訊

  • MDT會議參與頻率、報告品質與討論貢獻之評核
  • 跨科會診紀錄之品質與時效性審查
  • 照護協調成效之多來源回饋（各科主治醫師、護理師、個管師）
  • 臨床試驗轉介適當性與存活者照護計畫完整性評估

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：累計參與至少20次MDT會議並主持至少5例報告，完成10例跨科照護協調，達Level 3
  • 總醫師：累計主持30次以上MDT報告，獨立協調複雜個案照護，達Level 4

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能參與基本病患照護,了解團隊角色
Level 2 直接監督 能執行基本會診,參與MDT討論
Level 3 間接監督 能獨立協調病患照護,進行有效溝通
Level 4 監督可得 能領導MDT討論,執行共同決策
Level 5 完全獨立 成為照護協調專家,改善照護品質

信賴等級維持期限

2 年