腸胃內科 EPA

Gastroenterology Entrustable Professional Activities

EPA 1：消化系統病史詢問與風險評估

見習醫師 PGY NP 住院醫師 總醫師

任務描述

能夠獨立進行消化系統疾病相關的完整病史詢問，包括症狀評估、危險因子識別、飲食史調查，並能初步評估消化系統風險。

任務失敗風險

  • 未能辨識消化道出血的警示症狀（如黑便、吐血），延誤緊急內視鏡或手術介入時機
  • 忽略藥物史（如 NSAID、抗凝血劑）導致出血風險評估不足，未及時調整用藥
  • 遺漏家族史中消化道惡性腫瘤相關資訊，錯失早期篩檢與預防機會
  • 未詢問飲酒史及肝炎接觸史，導致肝硬化或肝癌風險未被識別

對應之核心能力

  • 病人照護：能系統性蒐集消化系統病史，辨識需緊急處置之臨床情境
  • 醫學知識：熟悉消化系統常見疾病之危險因子與臨床表現
  • 人際與溝通技巧：能以同理心引導病患描述症狀，取得完整且準確之病史
  • 專業素養：尊重病患隱私，對敏感病史（如飲酒、藥物使用）以不帶批判方式詢問

先備要件

  • 完成內科學消化系統相關課程
  • 具備基本病史詢問技巧與醫病溝通訓練
  • 了解常見消化系統疾病之臨床表現與危險因子
  • 熟悉常用消化系統症狀評估量表（如 Bristol stool scale）

評估進展所需相關資訊

  • 直接觀察評量（Mini-CEX）：病史詢問完整性與系統性
  • 病歷紀錄審查：入院病史書寫品質與風險評估正確性
  • 多來源回饋（MSF）：護理師及主治醫師對病史詢問能力之評價
  • 學習歷程檔案：累積之病史詢問案例數與反思紀錄

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 見習醫師：完成至少 10 例消化系統病史詢問觀摩後，可在直接監督下執行
  • PGY：累積 30 例以上消化系統病史詢問，達 Level 2
  • NP／住院醫師：累積 50 例以上，通過 Mini-CEX 評量達 Level 3，可間接監督下獨立執行
  • 總醫師：累積 100 例以上，能指導資淺學員，達 Level 4-5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能詢問基本消化系統症狀，需要監導者引導完成詢問
Level 2 直接監督 能系統性完成消化系統病史詢問，使用適當的症狀評估工具
Level 3 間接監督 能獨立完成複雜病史詢問，整合症狀與危險因子進行初步風險分層
Level 4 監督可得 能在困難情況下獲取準確病史，整合多重共病資訊
Level 5 完全獨立 能指導他人進行病史詢問，識別罕見症狀表現

信賴等級維持期限

2 年

EPA 2：腹部理學檢查

見習醫師 PGY NP 住院醫師 總醫師

任務描述

能夠熟練且準確地進行腹部的完整理學檢查，包括腹部視診、觸診、叩診、聽診，並能正確解讀檢查發現。

任務失敗風險

  • 未能偵測腹膜炎徵象（如反彈痛、肌肉僵硬），延誤緊急手術時機
  • 錯誤判斷腹水量或肝脾腫大程度，導致後續診斷方向偏差
  • 觸診技術不當造成病患疼痛或不適，影響檢查準確性與醫病信任
  • 遺漏腹部血管雜音或疝氣等發現，錯失重要鑑別診斷線索

對應之核心能力

  • 病人照護：能以正確且有效率之手法進行腹部檢查，減少病患不適
  • 醫學知識：了解腹部解剖構造與各種理學發現之臨床意義
  • 從實務中學習與改進：能透過反覆練習精進檢查技巧，並從臨床回饋中學習
  • 人際與溝通技巧：檢查前能適當說明流程，取得病患配合

先備要件

  • 完成解剖學腹部相關課程
  • 具備基本理學檢查技巧訓練
  • 了解腹部器官之正常與異常位置及大小
  • 曾在模擬情境或標準化病人上練習腹部檢查

評估進展所需相關資訊

  • 直接觀察評量（Mini-CEX）：檢查手法之正確性與完整性
  • 客觀結構式臨床技能測驗（OSCE）：腹部理學檢查站表現
  • 臨床教師回饋：檢查發現之正確率與臨床判斷力
  • 自我反思紀錄：理學檢查發現與後續影像或手術結果之對照

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 見習醫師：完成至少 20 例腹部理學檢查觀摩與練習後，可在直接監督下執行
  • PGY：累積 50 例以上腹部檢查，達 Level 2
  • NP／住院醫師：累積 100 例以上，理學發現正確率達 80% 以上，達 Level 3
  • 總醫師：能正確判讀複雜理學發現並指導他人，達 Level 4-5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能進行基本腹部觸診，識別明顯腫大器官
Level 2 直接監督 能識別常見異常理學發現，進行系統性腹部檢查
Level 3 間接監督 能區分各種異常理學發現，準確評估腹部積水程度，整合多項檢查發現
Level 4 監督可得 能識別複雜理學發現特徵，檢查技術精準且有效率
Level 5 完全獨立 能偵測細微的異常發現，整合檢查發現與臨床表現

信賴等級維持期限

1 年

EPA 3：腹部影像判讀與分析

見習醫師 PGY NP 住院醫師 總醫師

任務描述

能夠獨立判讀腹部X光與腹部電腦斷層，識別正常與異常變化，包括腸道疾病、肝膽胰異常等，並提出臨床相關性分析。

任務失敗風險

  • 未能辨識腸阻塞或游離氣體（free air）等急症影像特徵，延誤緊急手術介入
  • 忽略肝臟或胰臟之早期佔位性病變，錯失惡性腫瘤早期診斷時機
  • 誤判影像上之正常變異為病理發現，導致不必要之侵入性檢查
  • 未注意腹部影像中之血管異常（如腸繫膜缺血），造成診斷延遲

對應之核心能力

  • 病人照護：能根據影像發現提出適當之後續處置建議
  • 醫學知識：熟悉腹部正常影像解剖與常見疾病之影像表現
  • 從實務中學習與改進：能與放射科醫師討論影像判讀結果，持續精進判讀能力
  • 制度下的臨床工作：能適當選擇影像檢查，避免不必要之輻射暴露與醫療資源浪費

先備要件

  • 完成放射線學基礎課程
  • 了解腹部影像之正常解剖結構
  • 具備基本 X 光與 CT 判讀原理知識
  • 熟悉常見腹部急症之影像學表現

評估進展所需相關資訊

  • 影像判讀測驗：標準化影像測驗之正確率
  • 病例討論報告：影像與臨床整合分析之品質
  • 臨床教師回饋：日常影像判讀之正確性與效率
  • 學習歷程檔案：累積之影像判讀案例數與困難案例反思

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 見習醫師：完成至少 30 例腹部影像判讀教學後，可在直接監督下執行
  • PGY：累積 50 例以上腹部影像判讀，達 Level 2
  • NP／住院醫師：累積 100 例以上，影像判讀正確率達 75% 以上，達 Level 3
  • 總醫師：累積 200 例以上，能獨立判讀複雜影像並指導他人，達 Level 4-5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能識別基本正常腹部X光結構
Level 2 直接監督 能識別明顯異常病變，判讀基本腹部CT
Level 3 間接監督 能獨立判讀大部分腹部影像異常，整合影像與臨床症狀
Level 4 監督可得 能判讀複雜影像變化，識別細微的早期病變
Level 5 完全獨立 成為影像判讀的專家，能教導複雜影像判讀

信賴等級維持期限

2 年

EPA 4：腹部超音波操作與判讀

NP 住院醫師 總醫師

任務描述

能夠進行基礎腹部超音波檢查，包括設備操作、解剖定位、基本測量與主要結果評估，並能識別重要的功能異常模式。

任務失敗風險

  • 操作技術不當導致重要病變（如膽囊結石、肝腫瘤）未被偵測，延誤治療
  • 錯誤測量肝臟大小或膽管直徑，影響後續臨床決策（如是否需要 ERCP）
  • 未能辨識腹水或腹腔內游離液體，遺漏腹膜炎或腫瘤轉移之線索
  • 影像偽影判讀錯誤（如腸氣遮蔽），導致假陽性或假陰性結果

對應之核心能力

  • 病人照護：能安全且有效率地完成腹部超音波檢查，即時提供臨床資訊
  • 醫學知識：熟悉超音波物理原理與腹部器官之正常及異常超音波表現
  • 從實務中學習與改進：透過與影像科比對結果，持續改善操作技術與判讀準確度
  • 專業素養：檢查過程中維護病患尊嚴與舒適度

先備要件

  • 完成腹部超音波操作訓練課程
  • 了解超音波基本物理原理與影像形成機制
  • 熟悉腹部器官之超音波解剖位置
  • 曾在模擬情境中練習超音波探頭操作技巧

評估進展所需相關資訊

  • 直接觀察評量（DOPS）：超音波操作手法之正確性與流暢度
  • 影像品質審查：所取得之影像是否符合診斷標準
  • 判讀準確性統計：與正式影像報告之一致率
  • 操作紀錄簿：累積之超音波操作案例數與類型

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • NP：完成至少 50 例腹部超音波操作訓練後，可在間接監督下執行
  • 住院醫師：累積 100 例以上，影像品質達合格標準，達 Level 3
  • 總醫師：累積 200 例以上，能處理困難案例並指導他人，達 Level 4-5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能協助進行基本超音波檢查
Level 2 直接監督 能獨立操作標準腹部超音波檢查，進行基本判讀
Level 3 間接監督 能完成標準腹部超音波檢查，準確評估功能異常類型
Level 4 監督可得 能進行進階超音波技術，準確定量評估
Level 5 完全獨立 成為超音波技術專家，能教導複雜技術

信賴等級維持期限

1 年

EPA 5：內視鏡檢查報告判讀

NP 住院醫師 總醫師

任務描述

能夠判讀常見內視鏡檢查報告，包括上消化道內視鏡、大腸鏡檢查結果，識別重要病變，並能整合報告結果與臨床表現。

任務失敗風險

  • 未能辨識報告中高度異型增生或早期癌之描述，延誤後續治療與追蹤
  • 忽略幽門螺旋桿菌檢測結果或病理建議，導致未給予適當之根除治療
  • 誤判息肉病理分類（如腺瘤性 vs. 增生性），影響大腸鏡追蹤間隔之建議
  • 未注意內視鏡報告中食道靜脈曲張之分級，遺漏預防性治療時機

對應之核心能力

  • 病人照護：能根據內視鏡報告結果提出適當之臨床處置與追蹤計畫
  • 醫學知識：熟悉常見內視鏡發現之分類系統與臨床意義
  • 人際與溝通技巧：能向病患及家屬清楚解釋內視鏡檢查結果與後續建議
  • 從實務中學習與改進：透過病例追蹤，了解內視鏡發現與最終病理結果之關聯

先備要件

  • 完成消化系統疾病學課程
  • 了解上消化道與大腸之正常解剖與常見病變
  • 熟悉內視鏡檢查之適應症與常見發現之分類（如 Los Angeles classification、Paris classification）
  • 具備基本病理學知識，能理解病理報告術語

評估進展所需相關資訊

  • 報告判讀測驗：標準化內視鏡報告判讀之正確率
  • 病例討論表現：能否正確整合內視鏡結果與臨床決策
  • 臨床教師回饋：日常報告判讀之正確性與完整性
  • 學習歷程檔案：累積之報告判讀案例數與特殊案例紀錄

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • NP：完成至少 30 例內視鏡報告判讀教學後，可在間接監督下執行
  • 住院醫師：累積 50 例以上，報告判讀正確率達 80% 以上，達 Level 3
  • 總醫師：累積 100 例以上，能整合複雜報告並指導他人，達 Level 4-5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能識別內視鏡基本術語，理解報告格式
Level 2 直接監督 能判讀常見內視鏡發現，識別重要病變
Level 3 間接監督 能獨立判讀內視鏡報告，整合臨床表現
Level 4 監督可得 能判讀複雜內視鏡發現，評估病變嚴重度
Level 5 完全獨立 成為內視鏡判讀專家，能教導複雜判讀技巧

信賴等級維持期限

2 年

EPA 6：急性腹痛診斷與處理

住院醫師 總醫師

任務描述

能夠快速識別急性腹痛，進行適當的診斷性檢查，評估嚴重度分級，並執行初步治療措施，包括疼痛控制與手術決策。

任務失敗風險

  • 未能及時辨識需緊急手術之急腹症（如腸穿孔、腸扭轉），延誤手術時機導致敗血症或死亡
  • 急性胰臟炎嚴重度評估不足，未給予足夠之輸液復甦與加護病房監測
  • 過度依賴止痛藥物而忽略持續惡化之腹膜炎徵象，掩蓋病情進展
  • 未考慮腸繫膜缺血等少見但致命之鑑別診斷，導致腸壞死

對應之核心能力

  • 病人照護：能快速評估急性腹痛之嚴重度，制定適當之診斷與治療計畫
  • 醫學知識：熟悉急性腹痛之鑑別診斷、嚴重度評分系統與治療指引
  • 人際與溝通技巧：能與外科團隊有效溝通，共同決策是否需手術介入
  • 制度下的臨床工作：能在急診環境中有效率地安排檢查與會診，善用醫療資源

先備要件

  • 完成內科急症處置訓練
  • 熟悉急性腹痛之鑑別診斷流程
  • 了解常用嚴重度評分工具（如 Ranson criteria、APACHE II）
  • 具備基本腹部影像判讀能力（EPA 3）

評估進展所需相關資訊

  • 直接觀察評量（Mini-CEX）：急性腹痛病患之評估與處置流程
  • 病例報告：急性腹痛處置之決策品質與病患預後追蹤
  • 多來源回饋（MSF）：急診團隊與外科醫師對臨床決策能力之評價
  • 模擬訓練評量：急腹症模擬情境之處置表現

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：累積 30 例以上急性腹痛處置經驗，達 Level 2-3
  • 住院醫師（R3 以上）：累積 60 例以上，能獨立處置大部分急性腹痛，達 Level 3-4
  • 總醫師：累積 100 例以上，能處理複雜急腹症並指導他人，達 Level 4-5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能識別典型急性腹痛症狀，知道基本檢查項目
Level 2 直接監督 能使用標準診斷流程，進行基本嚴重度評估
Level 3 間接監督 能獨立診斷急性腹痛，適當選擇治療策略
Level 4 監督可得 能處理複雜臨床情況，整合多重因子做決策
Level 5 完全獨立 成為急性腹痛專家，能指導複雜個案處理

信賴等級維持期限

2 年

EPA 7：肝炎診斷與治療

住院醫師 總醫師

任務描述

能夠診斷各種肝炎，評估肝功能損傷程度，制定個別化治療計畫，包括抗病毒治療與非藥物治療。

任務失敗風險

  • 未能辨識急性肝衰竭之早期徵象（如凝血功能異常、意識變化），延誤轉介肝臟移植評估
  • B 型肝炎抗病毒治療適應症判斷錯誤，過早停藥導致肝炎急性發作（flare）
  • 忽略藥物性肝損傷之可能性，未及時停用致病藥物導致肝功能持續惡化
  • C 型肝炎治療前未評估藥物交互作用或腎功能，導致嚴重副作用

對應之核心能力

  • 病人照護：能根據肝炎病因與嚴重度制定個別化治療計畫
  • 醫學知識：熟悉各型肝炎之病理機轉、診斷標準與最新治療指引
  • 從實務中學習與改進：能追蹤治療效果並根據最新實證調整治療策略
  • 專業素養：能以不帶偏見方式照護肝炎病患，維護其尊嚴與權益
  • 制度下的臨床工作：了解肝炎治療之健保給付規範與通報制度

先備要件

  • 完成感染症學及肝臟學相關課程
  • 熟悉肝炎病毒血清學標記之判讀
  • 了解肝功能評估工具（如 Child-Pugh score、MELD score）
  • 具備基本腹部超音波判讀能力（EPA 4）

評估進展所需相關資訊

  • 病例報告：肝炎診斷與治療計畫之完整性與正確性
  • 直接觀察評量（Mini-CEX）：肝炎病患之臨床評估與衛教品質
  • 處方審查：抗病毒藥物選擇與劑量調整之適當性
  • 學習歷程檔案：累積之肝炎治療案例數與治療成效追蹤

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：累積 20 例以上肝炎診療經驗，達 Level 2-3
  • 住院醫師（R3 以上）：累積 40 例以上，能獨立管理穩定肝炎病患，達 Level 3
  • 總醫師：累積 60 例以上，能處理複雜肝炎並指導他人，達 Level 4-5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能識別肝炎症狀徵象，知道基本檢查
Level 2 直接監督 能使用標準治療指引，進行基本抗病毒治療
Level 3 間接監督 能獨立管理穩定肝炎，調整藥物治療
Level 4 監督可得 能處理複雜肝炎，評估進階治療選項
Level 5 完全獨立 成為肝炎專家，發展個人化治療策略

信賴等級維持期限

2 年

EPA 8：消化道出血診斷與處理

住院醫師 總醫師

任務描述

能夠診斷消化道出血，評估出血嚴重度，制定緊急處置策略，監測治療效果與副作用，並提供內視鏡治療評估。

任務失敗風險

  • 低估出血量或嚴重度（如未使用 Glasgow-Blatchford score），延誤輸血或緊急內視鏡時機
  • 未能辨識食道靜脈曲張出血與消化性潰瘍出血之不同處置策略，給予錯誤治療
  • 復甦過程中輸液或輸血速度不當，導致循環衰竭或輸血相關併發症
  • 忽略持續出血或再出血之警示徵象，未及時安排二次內視鏡或血管攝影介入

對應之核心能力

  • 病人照護：能快速穩定消化道出血病患之生命徵象，制定緊急處置計畫
  • 醫學知識：熟悉消化道出血之病因、嚴重度評估工具與治療指引
  • 人際與溝通技巧：能與內視鏡團隊、加護病房團隊有效溝通協調
  • 制度下的臨床工作：能在急診環境中快速啟動大量輸血方案與緊急內視鏡排程

先備要件

  • 完成急重症醫學訓練
  • 熟悉消化道出血之嚴重度評分系統（Glasgow-Blatchford score、Rockall score）
  • 具備靜脈輸液與輸血治療之基本技能
  • 了解消化道出血之藥物治療（如 PPI、octreotide、terlipressin）

評估進展所需相關資訊

  • 直接觀察評量（Mini-CEX）：消化道出血病患之急性處置流程
  • 病例報告：出血嚴重度評估之正確性與處置決策品質
  • 模擬訓練評量：大量消化道出血之模擬情境處置表現
  • 預後追蹤紀錄：所照護病患之再出血率與住院天數

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：累積 15 例以上消化道出血處置經驗，達 Level 2-3
  • 住院醫師（R3 以上）：累積 30 例以上，能獨立處置大部分消化道出血，達 Level 3-4
  • 總醫師：累積 50 例以上，能處理複雜出血並指導他人，達 Level 4-5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能識別消化道出血症狀，知道基本診斷流程
Level 2 直接監督 能使用臨床評分工具，開始緊急處置
Level 3 間接監督 能獨立診斷消化道出血，選擇適當處置
Level 4 監督可得 能處理複雜出血情況，評估內視鏡治療
Level 5 完全獨立 成為消化道出血專家，發展個人化治療策略

信賴等級維持期限

2 年

EPA 9：膽胰系統疾病診斷與治療

住院醫師 總醫師

任務描述

能夠診斷膽囊炎、胰臟炎等膽胰系統疾病，執行系統性診斷評估，區分急性與慢性病因，制定個別化治療方案，並監測疾病進展。

任務失敗風險

  • 未能及時辨識急性膽管炎之 Charcot’s triad 或 Reynold’s pentad，延誤緊急膽道引流
  • 急性胰臟炎嚴重度分層錯誤（如未使用 BISAP 或 Ranson criteria），低估壞死性胰臟炎風險
  • 膽道阻塞合併敗血症時未及時安排 ERCP 或經皮穿肝膽道引流，導致多重器官衰竭
  • 忽略膽胰系統惡性腫瘤之可能性，延誤癌症診斷與治療

對應之核心能力

  • 病人照護：能根據膽胰疾病之病因與嚴重度制定適當之治療策略
  • 醫學知識：熟悉膽胰系統疾病之病理機轉、診斷標準與治療指引
  • 人際與溝通技巧：能與外科及介入性內視鏡團隊溝通，協調治療時機
  • 從實務中學習與改進：能追蹤治療成效並從併發症中學習改進
  • 制度下的臨床工作：能適當安排影像檢查與介入性治療之優先順序

先備要件

  • 完成消化內科基礎訓練
  • 熟悉膽胰系統之解剖構造與影像學表現
  • 了解急性膽囊炎與胰臟炎之診斷標準與嚴重度評估工具
  • 具備腹部超音波與 CT 判讀能力（EPA 3、EPA 4）

評估進展所需相關資訊

  • 病例報告：膽胰疾病診斷與治療計畫之完整性與正確性
  • 直接觀察評量（Mini-CEX）：膽胰疾病病患之臨床評估與決策
  • 多來源回饋（MSF）：外科與介入性內視鏡團隊對協調合作之評價
  • 學習歷程檔案：累積之膽胰疾病治療案例數與預後追蹤

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：累積 20 例以上膽胰疾病診療經驗，達 Level 2-3
  • 住院醫師（R3 以上）：累積 40 例以上，能獨立處置大部分膽胰疾病，達 Level 3
  • 總醫師：累積 60 例以上，能處理複雜膽胰疾病並指導他人，達 Level 4-5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能識別膽胰疾病可能性，了解基本檢查
Level 2 直接監督 能執行基本診斷評估，區分急性與慢性
Level 3 間接監督 能獨立診斷膽胰疾病，制定治療計畫
Level 4 監督可得 能處理複雜膽胰疾病，整合內外科治療
Level 5 完全獨立 成為膽胰疾病專家，處理罕見疾病與併發症

信賴等級維持期限

2 年

EPA 10：腹腔穿刺引流術

住院醫師 總醫師

任務描述

能夠執行腹腔穿刺引流術，包括適應症評估、解剖定位、無菌技術、併發症預防，並能處理術後照護與管理。

任務失敗風險

  • 穿刺位置選擇不當，造成腸道穿孔或腹壁血管損傷導致出血
  • 大量放液速度過快未同時補充白蛋白，導致循環衰竭（paracentesis-induced circulatory dysfunction）
  • 無菌技術不確實，導致術後腹腔感染或自發性細菌性腹膜炎惡化
  • 未評估凝血功能或血小板數值即執行穿刺，導致嚴重出血併發症

對應之核心能力

  • 病人照護：能安全執行腹腔穿刺術，適當處置術中及術後併發症
  • 醫學知識：熟悉腹腔穿刺之適應症、禁忌症、併發症預防與腹水分析判讀
  • 從實務中學習與改進：能從每次操作中反思技術改進空間，追蹤併發症發生率
  • 專業素養：術前完整告知病患風險與替代方案，取得知情同意

先備要件

  • 完成腹腔穿刺術之理論課程與模擬訓練
  • 熟悉腹壁解剖構造與安全穿刺位置
  • 了解腹水分析之臨床判讀（如 SAAG 計算）
  • 具備基本無菌技術與傷口照護能力

評估進展所需相關資訊

  • 直接觀察程序評量（DOPS）：穿刺技術之正確性與安全性
  • 操作紀錄簿：累積之腹腔穿刺案例數、適應症與併發症紀錄
  • 臨床教師回饋：操作技術之熟練度與臨床判斷力
  • 病患安全事件追蹤：術後併發症發生率

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：累積 5 例以上在直接監督下完成之腹腔穿刺，達 Level 2
  • 住院醫師（R3 以上）：累積 15 例以上，無重大併發症紀錄，達 Level 3
  • 總醫師：累積 30 例以上，能處理困難穿刺並指導他人，達 Level 4-5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能協助腹腔穿刺，了解基本解剖結構
Level 2 直接監督 能在監督下執行診斷性腹腔穿刺
Level 3 間接監督 能獨立執行腹腔穿刺，處理一般併發症
Level 4 監督可得 能執行複雜腹腔手術，使用進階技術
Level 5 完全獨立 成為腹腔手術專家，能教導複雜技術

信賴等級維持期限

1 年

EPA 11：消化科病患跨科部協調與整體照護

住院醫師 總醫師

任務描述

能夠協調消化科病患的整體照護，包括跨科部會診、多專科團隊合作、出院計畫制定，並能有效溝通與教育病患及家屬。

任務失敗風險

  • 跨科溝通不足導致治療計畫不一致（如外科與內科對手術時機之歧見未解決），影響病患預後
  • 出院計畫不完善，肝硬化病患出院後未安排適當追蹤，導致再入院率升高
  • 未能及時照會營養師或社工師，延誤消化道疾病病患之營養支持與社會資源介入
  • 病患衛教不足，導致病患出院後未遵從飲食限制或藥物治療，疾病復發

對應之核心能力

  • 病人照護：能整合多專科意見，制定以病患為中心之完整照護計畫
  • 人際與溝通技巧：能與不同專科團隊有效溝通，並向病患及家屬清楚說明治療計畫
  • 制度下的臨床工作：能善用醫療體系資源，協調各科部之照護流程
  • 專業素養：能尊重團隊成員之專業意見，維護病患最佳利益
  • 從實務中學習與改進：能從照護協調經驗中反思並改善團隊合作模式

先備要件

  • 具備消化內科基本臨床能力（EPA 1-5）
  • 了解醫療團隊各角色之職責與專長
  • 熟悉出院準備服務流程與社區醫療資源
  • 具備基本病患衛教與溝通技巧

評估進展所需相關資訊

  • 多來源回饋（MSF）：護理師、社工師、其他專科醫師對協調能力之評價
  • 病例報告：出院計畫之完整性與病患再入院率追蹤
  • 直接觀察評量：家庭會議或跨科討論之主持與溝通品質
  • 學習歷程檔案：累積之跨科協調案例數與反思紀錄

期待能獨立操作的時機（授權標準）

  • 住院醫師：累積 10 例以上跨科協調照護經驗，達 Level 2-3
  • 住院醫師（R3 以上）：累積 30 例以上，能獨立主導出院計畫制定，達 Level 3
  • 總醫師：累積 50 例以上，能領導多專科團隊討論並指導他人，達 Level 4-5

信任等級 Entrustment Levels

等級 描述 行為指標
Level 1 觀察學習 能參與基本病患照護，了解團隊角色
Level 2 直接監督 能執行基本會診，參與團隊討論
Level 3 間接監督 能獨立協調病患照護，制定出院計畫
Level 4 監督可得 能整合複雜多科照護，領導團隊討論
Level 5 完全獨立 成為照護協調專家，改善照護品質

信賴等級維持期限

2 年