心臟內科 EPA
Cardiology Entrustable Professional Activities
EPA 1：心臟科病史詢問與風險評估
見習醫師 PGY 住院醫師 總醫師 NP
任務描述
能夠獨立進行心血管疾病相關的完整病史詢問，包括症狀評估、危險因子識別、家族史調查，並能初步評估心血管風險。
任務失敗風險
- 遺漏非典型胸痛或等同症狀（如糖尿病患者僅以呼吸困難表現之急性冠心症），導致延誤診斷與治療時機
- 未詳細詢問抗凝血劑或抗血小板藥物使用史，造成後續侵入性檢查或手術時出血風險增加
- 忽略家族性心律不整或心肌病變之家族史，未能早期辨識高風險遺傳性心臟疾病
- 功能狀態評估不準確（如 NYHA 分級錯誤），影響治療策略選擇與預後判斷
對應之核心能力
- 病人照護：能系統性詢問心血管症狀（胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥、水腫），評估嚴重度與功能狀態
- 醫學知識：掌握心血管疾病危險因子、NYHA 分級、常見心血管疾病之臨床表現
- 人際與溝通技巧：運用有效溝通技巧引導病患完整表達症狀，建立信任關係
- 專業素養：尊重病患隱私，以同理心進行敏感議題（如生活習慣、遵醫囑性）之詢問
先備要件
- 完成基本內科學病史詢問訓練，具備系統性問診能力
- 熟悉常見心血管疾病之病理生理學基礎知識
- 了解心血管風險評估工具（如 Framingham Risk Score）之基本概念
評估進展所需相關資訊
- 直接觀察學員進行病史詢問之完整度與系統性
- 病歷記載之品質，包括症狀描述、危險因子紀錄、鑑別診斷之合理性
- 學員能否正確整合病史資訊進行初步風險分層
- 多來源回饋（護理師、主治醫師、病患滿意度）
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 見習醫師與 PGY：完成心臟內科基本訓練後，經 20 例以上監督下病史詢問，可達 Level 2
- 住院醫師：心臟內科輪訓滿 1 個月且累計 50 例以上完整心血管病史詢問，可達 Level 3
- 總醫師／NP：累計 100 例以上且通過臨床能力評估，可達 Level 4
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能詢問基本心血管症狀，需要督導者引導完成詢問 |
| Level 2 | 直接監督 | 能系統性完成心血管病史詢問，使用適當的疼痛評估工具 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立完成複雜病史詢問，整合症狀與危險因子進行初步風險分層 |
| Level 4 | 監督可得 | 能在困難情況下獲取準確病史，整合多重共病資訊 |
| Level 5 | 完全獨立 | 能指導他人進行病史詢問，識別罕見症狀表現 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 2：心臟血管系統理學檢查
見習醫師 PGY 住院醫師 總醫師 NP
任務描述
能夠熟練且準確地進行心臟血管系統的完整理學檢查，包括心臟聽診、血管檢查、水腫評估，並能正確解讀檢查發現。
任務失敗風險
- 未能辨識新出現的心雜音（如急性瓣膜逆流），延誤急性瓣膜疾病或感染性心內膜炎之診斷
- 頸靜脈壓評估錯誤，未能及時辨識心衰竭急性惡化或心包填塞
- 遺漏周邊動脈搏動異常（如雙側血壓差異），錯失主動脈剝離等危急診斷
- 理學檢查不確實導致不必要之影像檢查，增加醫療成本與病患負擔
對應之核心能力
- 病人照護：正確執行心臟聽診（四個聽診區域）、血管檢查（頸動脈、周邊動脈）、水腫及頸靜脈壓評估
- 醫學知識：理解各種心雜音、異常心音之病理生理學意義及鑑別診斷
- 從實務中學習與改進：持續透過臨床案例與影像對照，精進理學檢查技巧
- 人際與溝通技巧：檢查前向病患解釋檢查目的與步驟，取得合作
先備要件
- 完成基本內科理學檢查訓練，熟悉視診、觸診、叩診、聽診之基本技術
- 了解正常心音與常見異常心音之聽診特徵
- 具備基本血壓測量技術與姿勢性低血壓之評估概念
評估進展所需相關資訊
- 直接觀察學員進行心臟血管理學檢查之系統性與正確性
- 學員對心雜音、異常心音之辨識正確率（可搭配心臟超音波結果驗證）
- 理學檢查發現與臨床決策之關聯性（是否能依檢查結果提出合理鑑別診斷）
- 標準化病人（SP）或模擬教具之評估成績
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 見習醫師與 PGY：完成心臟理學檢查教學課程後，經 30 例監督下檢查可達 Level 2
- 住院醫師：心臟內科輪訓滿 1 個月且累計 50 例以上完整檢查，可達 Level 3
- 總醫師／NP：累計 100 例以上且心雜音辨識正確率達 80% 以上，可達 Level 4
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能進行基本心臟聽診，識別正常心音，測量血壓技術正確 |
| Level 2 | 直接監督 | 能識別常見心雜音，進行系統性血管檢查，評估下肢水腫程度 |
| Level 3 | 間接監督 | 能區分收縮期與舒張期雜音，準確評估頸靜脈壓，整合多項檢查發現 |
| Level 4 | 監督可得 | 能識別複雜心雜音特徵，檢查技術精準且有效率 |
| Level 5 | 完全獨立 | 能偵測細微的異常發現，整合檢查發現與臨床表現 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 3：心電圖判讀與分析
見習醫師 PGY 住院醫師 總醫師 NP
任務描述
能夠獨立判讀12導程心電圖，識別正常與異常變化，包括心律不整、ST-T變化、傳導異常等，並提出臨床相關性分析。
任務失敗風險
- 未能辨識 ST 段上升型心肌梗塞（STEMI），導致未能於黃金時間內啟動緊急心導管治療
- 誤判心室頻脈為上心室頻脈，選擇不當藥物（如 verapamil）造成血流動力學惡化甚至心跳停止
- 遺漏 QT 延長，未能預防尖端乃迴旋心室頻脈（Torsades de Pointes）之發生
- 忽略高度房室傳導阻滯，延誤暫時性心律調節器置放時機
對應之核心能力
- 病人照護：依據心電圖判讀結果，及時做出臨床處置決策
- 醫學知識：掌握心電圖之基本原理、正常變異、各種心律不整及 ST-T 變化之診斷標準
- 從實務中學習與改進：建立個人心電圖判讀學習檔案，持續追蹤判讀準確度
- 制度下的臨床工作：了解心電圖判讀之標準作業流程，確保緊急心電圖能即時被判讀與回報
先備要件
- 完成心電圖基礎教學課程，了解心電圖之基本原理與導程配置
- 熟悉正常心電圖之各波形（P、QRS、T）及間期（PR、QRS、QT）之正常值
- 至少判讀過 50 份心電圖（含正常與常見異常）
評估進展所需相關資訊
- 心電圖判讀測驗成績（可使用標準化題庫）
- 臨床心電圖判讀之正確率與一致性（與主治醫師判讀結果比對）
- 能否在緊急情境下快速辨識危及生命之心電圖變化
- 判讀報告之完整性與臨床相關性論述品質
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 見習醫師與 PGY：累計判讀 100 份心電圖且測驗正確率達 70% 以上，可達 Level 2
- 住院醫師：累計判讀 500 份以上且能正確辨識常見急性變化，可達 Level 3
- 總醫師／NP：累計判讀 1000 份以上且複雜心律不整判讀正確率達 85% 以上，可達 Level 4
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能測量基本間期與心律，識別正常心電圖 |
| Level 2 | 直接監督 | 能識別常見心律不整，判讀明顯ST段變化 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立判讀大部分心電圖異常，整合心電圖與臨床症狀 |
| Level 4 | 監督可得 | 能判讀複雜心律不整，識別細微的缺血變化 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為心電圖判讀的專家，能教導複雜心電圖判讀 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 4：心臟超音波基礎操作與判讀
住院醫師 總醫師 NP
任務描述
能夠進行基礎心臟超音波檢查，包括標準切面獲取、基本測量、主要結構與功能評估，並能識別重要的病理發現。
任務失敗風險
- 影像品質不佳或切面不標準，導致左心室功能評估嚴重誤差，影響治療決策
- 未能辨識心包膜積液合併填塞徵象，延誤緊急心包穿刺時機
- 瓣膜逆流嚴重度低估（如嚴重二尖瓣逆流誤判為輕度），導致手術轉介延遲
- 遺漏左心室內血栓，未能啟動抗凝血治療，增加栓塞性中風風險
對應之核心能力
- 病人照護：依據超音波發現提供即時臨床判斷，整合影像與臨床資訊制定照護計畫
- 醫學知識：了解心臟超音波之物理原理、標準切面解剖、各項測量參數之正常值與臨床意義
- 從實務中學習與改進：定期回顧超音波報告與臨床結果之一致性，持續精進操作技術
- 制度下的臨床工作：遵循超音波操作標準流程，確保報告品質與影像儲存之完整性
先備要件
- 完成心臟超音波基礎教學課程（含理論與實作）
- 熟悉心臟解剖構造與各標準切面之對應關係
- 了解都卜勒原理及其在血流評估中之應用
- 具備基本影像學判讀能力
評估進展所需相關資訊
- 超音波操作技術之直接觀察評估（影像品質、操作時間、切面完整性）
- 判讀報告之準確性（與資深醫師或正式報告比對）
- 操作案例紀錄簿（logbook），包含案例數量與異常發現類型
- 超音波判讀測驗成績
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師：完成超音波訓練課程且累計 50 例監督下操作，可達 Level 2
- 總醫師：累計 150 例操作且影像品質經審核達標準，可達 Level 3
- 資深總醫師／NP：累計 300 例以上操作且通過進階超音波認證，可達 Level 4
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能獲取基本標準切面，進行簡單的線性測量 |
| Level 2 | 直接監督 | 能獨立獲取大部分標準切面，進行基本功能評估 |
| Level 3 | 間接監督 | 能完成標準心臟超音波檢查，準確評估左心室功能 |
| Level 4 | 監督可得 | 能進行進階超音波技術，準確定量評估 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為超音波技術專家，能教導複雜技術 |
信賴等級維持期限
1 年
EPA 5：急性冠心症診斷與初步處理
住院醫師 總醫師 NP
任務描述
能夠快速識別急性冠心症候群，進行適當的診斷性檢查，評估風險分層，並執行初步治療措施，包括藥物治療與轉介決策。
任務失敗風險
- 未能即時辨識 STEMI，延誤 door-to-balloon time，增加心肌壞死範圍與死亡率
- 抗血小板藥物選擇不當或劑量錯誤，導致急性支架血栓或嚴重出血併發症
- 風險分層評估不足，高危險 NSTEMI 病患未能及早接受侵入性治療策略
- 忽略急性冠心症之鑑別診斷（如主動脈剝離、肺栓塞），錯誤使用抗凝血劑造成致命後果
對應之核心能力
- 病人照護：快速進行初步評估、啟動標準治療流程、做出轉介或住院決策
- 醫學知識：掌握急性冠心症之病理生理學、診斷標準、風險分層工具（TIMI、GRACE）及治療指引
- 人際與溝通技巧：在緊急情境下與病患及家屬溝通病情、治療選項及風險
- 制度下的臨床工作：熟悉院內急性冠心症處理流程（STEMI protocol），確保跨科團隊協調順暢
- 專業素養：在高壓緊急情境中維持冷靜與專業判斷
先備要件
- 完成 ACLS 認證訓練
- 具備心電圖判讀能力（至少 Level 2），能辨識 ST 段變化
- 熟悉急性冠心症之藥物治療基本知識（抗血小板、抗凝血、硝酸甘油）
- 了解院內 STEMI 啟動流程與心導管室運作模式
評估進展所需相關資訊
- 急性冠心症案例處理之直接觀察評估（診斷正確性、處置時效性）
- door-to-ECG time 與 door-to-balloon time 之達標率
- 模擬情境演練（simulation）之表現
- 案例討論會（M&M conference）之參與度與學習反思
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師：心臟內科輪訓滿 2 個月且處理 10 例以上急性冠心症，通過模擬演練評估，可達 Level 3
- 總醫師／NP：累計處理 30 例以上急性冠心症且無重大延誤事件，可達 Level 4
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別典型胸痛症狀，知道基本檢查項目 |
| Level 2 | 直接監督 | 能使用標準診斷流程，進行基本風險評估 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立診斷急性冠心症，適當選擇治療策略 |
| Level 4 | 監督可得 | 能處理複雜臨床情況，整合多重因素做決策 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為急性冠心症專家，能指導複雜個案處理 |
信賴等級維持期限
1 年
EPA 6：心律不整診斷與處理
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠診斷各種心律不整，評估血流動力學影響，選擇適當的治療方式，包括藥物治療、電擊整流、或轉介電燒治療。
任務失敗風險
- 不穩定心室頻脈未能及時電擊整流，導致心跳停止
- 心房顫動病患未正確評估 CHA₂DS₂-VASc 分數，遺漏抗凝血治療導致栓塞性中風
- 抗心律不整藥物選擇不當（如結構性心臟病患者使用 Class IC 藥物），引發致命性心律不整
- 未辨識 Brugada 症候群或長 QT 症候群等離子通道疾病，未能預防猝死
對應之核心能力
- 病人照護：依據心律不整類型與血流動力學狀態，選擇適當之急性處置與長期治療策略
- 醫學知識：掌握心律不整分類、心臟電生理學基礎、抗心律不整藥物之機轉與副作用
- 人際與溝通技巧：向病患及家屬解釋心律不整之病情、治療選項及導管消融之風險效益
- 制度下的臨床工作：熟悉院內緊急心律不整處理流程，與電生理團隊之轉介協調
- 專業素養：在心律不整急性發作之緊急情境中維持冷靜與正確判斷
先備要件
- 心電圖判讀能力達 Level 3 以上，能辨識各種心律不整
- 完成 ACLS 認證訓練，熟悉不穩定心律不整之急救流程
- 了解抗心律不整藥物之 Vaughan-Williams 分類及各類藥物之適應症與禁忌症
- 具備電擊整流（cardioversion）與去顫（defibrillation）之基本知識
評估進展所需相關資訊
- 心律不整案例處理之直接觀察評估（診斷正確性、處置適當性、時效性）
- 心電圖及心律監測器判讀之正確率
- 緊急心律不整模擬演練（ACLS simulation）之表現
- 病例討論及文獻回顧之參與度
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師：心臟內科輪訓滿 3 個月且處理 15 例以上各類心律不整，可達 Level 3
- 總醫師：累計處理 30 例以上且包含緊急電擊整流經驗，可達 Level 4
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別基本心律不整，知道緊急處置原則 |
| Level 2 | 直接監督 | 能處理穩定性心律不整，選擇基本抗心律不整藥物 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立處理大部分心律不整，做出電擊整流決定 |
| Level 4 | 監督可得 | 能處理複雜心律不整，評估導管消融適應症 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為心律不整專家，能執行複雜治療程序 |
信賴等級維持期限
1 年
EPA 7：心衰竭診斷與治療
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠診斷急性與慢性心衰竭，區分收縮性與舒張性功能異常，制定個別化治療計畫，包括藥物調整與非藥物治療。
任務失敗風險
- 急性失代償性心衰竭未能及時辨識與處理，導致肺水腫惡化或心因性休克
- 利尿劑過度使用造成腎功能急性惡化或電解質嚴重失衡（低血鉀、低血鈉）
- 未能及時啟動指引建議之藥物治療（ARNI、SGLT2 抑制劑、β 阻斷劑），影響長期預後
- 未適時評估進階治療需求（如心臟再同步治療、左心室輔助器或心臟移植），延誤轉介時機
對應之核心能力
- 病人照護：依據心衰竭分類與嚴重度，制定急性處置與長期個別化治療計畫
- 醫學知識：掌握心衰竭之病理生理學、HFrEF 與 HFpEF 之診斷標準及最新治療指引
- 從實務中學習與改進：追蹤心衰竭病患之治療成效，持續更新治療策略
- 人際與溝通技巧：指導病患進行體重監測、限水限鹽、藥物遵從等自我照護
- 制度下的臨床工作：建立心衰竭病患之出院後追蹤機制，降低再入院率
先備要件
- 具備心臟超音波基本判讀能力，能評估左心室收縮功能
- 了解心衰竭之分類系統（NYHA 分級、ACC/AHA 分期）
- 熟悉心衰竭常用藥物之藥理學基礎（ACEi/ARB/ARNI、β-blocker、MRA、SGLT2i）
- 具備體液狀態評估能力（頸靜脈壓、肺部聽診、下肢水腫）
評估進展所需相關資訊
- 心衰竭病患照護之直接觀察評估（藥物調整合理性、體液管理、出院準備）
- 病患治療成效追蹤（射血分率變化、BNP/NT-proBNP 趨勢、再入院率）
- 心衰竭照護計畫書之撰寫品質
- 跨領域照護團隊（營養師、復健師、個管師）之合作成效
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師：心臟內科輪訓滿 2 個月且主責照護 20 例以上心衰竭病患，可達 Level 3
- 總醫師：累計主責照護 50 例以上心衰竭病患，含急性失代償處理經驗，可達 Level 4
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別心衰竭症狀徵象，知道基本藥物治療 |
| Level 2 | 直接監督 | 能使用標準治療指引，進行基本藥物調整 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立管理穩定心衰竭，調整複雜藥物組合 |
| Level 4 | 監督可得 | 能處理難治性心衰竭，評估進階治療選項 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為心衰竭專家，發展個人化治療策略 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 8：高血壓診斷與管理
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠診斷高血壓，評估心血管風險，制定個別化降血壓治療策略，監測治療效果與副作用，並提供生活型態建議。
任務失敗風險
- 白袍高血壓或隱匿性高血壓未能正確鑑別，導致過度治療或治療不足
- 次發性高血壓（如腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮症）未能及時篩檢，延誤根治機會
- 高血壓急症（hypertensive emergency）血壓降幅過快，引發腦中風或急性腎損傷
- 降血壓藥物選擇未考量共病（如 ACEi 用於雙側腎動脈狹窄），導致嚴重副作用
對應之核心能力
- 病人照護：正確測量與判讀血壓，制定個別化降壓策略並定期追蹤
- 醫學知識：掌握高血壓之診斷標準、次發性高血壓之篩檢策略、降壓藥物之作用機轉與選擇原則
- 人際與溝通技巧：有效與病患溝通生活型態調整之重要性，提升藥物遵從性
- 從實務中學習與改進：追蹤病患血壓控制成效，依最新指引調整治療策略
- 專業素養：尊重病患對治療方式之偏好，進行共同醫療決策
先備要件
- 熟悉血壓正確測量技術（診間、居家、24 小時 ABPM）
- 了解高血壓之分類與診斷標準（依據最新 ESC/ESH 或 ACC/AHA 指引）
- 具備基本藥理學知識（五大類降壓藥物之機轉、適應症、禁忌症）
- 了解高血壓相關之靶器官損傷評估
評估進展所需相關資訊
- 高血壓門診病患之照護品質指標（血壓達標率、藥物選擇合理性）
- 次發性高血壓篩檢之臨床判斷適當性
- 高血壓急症處理之直接觀察評估
- 病患衛教與生活型態諮詢之溝通品質
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師：心臟內科輪訓滿 1 個月且獨立管理 20 例以上高血壓病患，可達 Level 3
- 總醫師：累計管理 50 例以上高血壓病患（含次發性高血壓篩檢經驗），可達 Level 4
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能正確測量血壓，知道高血壓診斷標準 |
| Level 2 | 直接監督 | 能開始第一線降血壓藥物，提供基本生活型態建議 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立管理單純性高血壓，調整藥物劑量與組合 |
| Level 4 | 監督可得 | 能處理難控制高血壓，評估次發性高血壓 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為高血壓管理專家，發展個人化治療策略 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 9：心導管檢查結果判讀
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠判讀心導管造影結果，包括冠狀動脈解剖、狹窄程度評估、側支循環評估，並整合臨床資訊提出治療建議。
任務失敗風險
- 冠狀動脈狹窄程度判讀不準確，導致不必要之介入治療或遺漏需治療之病灶
- 未能辨識左主幹狹窄或三條血管嚴重病變，未能轉介冠狀動脈繞道手術
- 側支循環評估不足，影響慢性完全阻塞病灶（CTO）之治療策略制定
- 未整合功能性評估（如 FFR/iFR），對臨界狹窄病灶做出不適當之治療決策
對應之核心能力
- 病人照護：依據心導管結果與臨床資訊，提出適當之血管再通策略（PCI vs CABG vs 藥物治療）
- 醫學知識：熟悉冠狀動脈解剖（含變異）、狹窄程度評估方法、SYNTAX score 及功能性評估之臨床應用
- 人際與溝通技巧：向病患及家屬解釋心導管結果與治療選項，促進共同醫療決策
- 制度下的臨床工作：與心臟外科團隊進行心臟團隊會議（Heart Team），討論複雜病灶之治療策略
先備要件
- 了解冠狀動脈解剖學，能辨識各主要分支及常見變異
- 具備心臟超音波基本判讀能力，了解壁運動異常之意義
- 完成心導管室觀摩學習至少 20 例
- 了解冠心症治療指引（PCI vs CABG 之適應症）
評估進展所需相關資訊
- 心導管影像判讀之正確率（與資深介入醫師之判讀結果比對）
- 治療建議之合理性（是否符合現行指引之建議）
- 心導管判讀報告之撰寫品質
- 心臟團隊會議（Heart Team）之參與度與報告品質
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師：心臟內科輪訓滿 3 個月且累計判讀 50 例以上心導管結果，可達 Level 3
- 總醫師：累計判讀 100 例以上且包含複雜病灶，可達 Level 4
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別主要冠狀動脈，判斷明顯血管狹窄 |
| Level 2 | 直接監督 | 能判讀標準心導管影像，評估狹窄嚴重程度 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立判讀大部分心導管，整合臨床與影像資訊 |
| Level 4 | 監督可得 | 能判讀複雜冠狀動脈病變，評估手術適應症 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為心導管判讀專家，能指導複雜個案 |
信賴等級維持期限
1 年
EPA 10：心臟科病患照護協調與溝通
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠協調心臟科病患的整體照護，包括跨團隊溝通、病患與家屬衛教、出院計畫安排，並能進行困難醫療決策的溝通。
任務失敗風險
- 交班資訊不完整（如遺漏抗凝血藥物調整或重要檢查結果），導致後續照護中斷或醫療錯誤
- 病情告知不清楚或溝通技巧不足，引發病患及家屬之誤解或醫療糾紛
- 出院準備不周全（藥物衛教不足、追蹤計畫不明確），導致心衰竭病患短期再入院
- 未能適時啟動安寧緩和照護討論，影響末期心臟病患之生活品質與善終
對應之核心能力
- 人際與溝通技巧：能與病患、家屬、跨團隊成員進行有效溝通，進行困難醫療決策討論
- 病人照護：整合跨團隊資源，制定完整之出院計畫與後續追蹤安排
- 專業素養：以病患為中心進行照護協調，尊重病患自主權，維持專業倫理
- 制度下的臨床工作：了解院內照護協調機制（出院準備、轉介流程、居家照護資源）
先備要件
- 具備基本溝通技巧訓練（如 SPIKES 告知壞消息模式）
- 了解心臟科常見疾病之衛教內容（藥物、飲食、運動、回診）
- 熟悉院內跨團隊照護之運作模式與轉介流程
- 了解預立醫療決定（Advance Care Planning）之基本概念
評估進展所需相關資訊
- 多來源回饋（360 度評估）：護理師、藥師、社工、復健師、病患及家屬之評價
- 病患滿意度調查
- 出院後 30 天再入院率
- 困難溝通情境之直接觀察評估（如告知壞消息、醫療決策討論）
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師：心臟內科輪訓滿 2 個月且 360 度評估結果達標，可達 Level 3
- 總醫師：累計主責照護 50 例以上住院病患，含困難溝通情境處理經驗，可達 Level 4
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能進行基本病情說明，提供標準化衛教 |
| Level 2 | 直接監督 | 能與團隊成員有效溝通，進行個別化病患衛教 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立協調複雜照護，進行困難病情討論 |
| Level 4 | 監督可得 | 能領導跨團隊照護，進行複雜醫療決策溝通 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為溝通協調專家，能處理最複雜情況 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 11：CCU侵入性處置操作與管理
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠在心臟加護病房(CCU)環境下，安全且熟練地執行各種侵入性處置，包括氣管內管插管、動脈導管設置、心包膜穿刺術、胸腔穿刺術，並能評估適應症、預防併發症、提供後續監測與照護。
任務失敗風險
- 氣管插管失敗未能建立有效呼吸道，導致缺氧性腦損傷或死亡
- 動脈導管設置時血管損傷或血腫，影響肢體灌流或導致假性動脈瘤
- 心包膜穿刺時穿透心肌壁，造成致命性心臟損傷或心律不整
- 胸腔穿刺時損傷肋間動脈或穿透肺臟，引發血胸或張力性氣胸
對應之核心能力
- 病人照護：正確評估侵入性處置之適應症與禁忌症，安全執行操作，提供術後監測與照護
- 醫學知識：掌握各項侵入性處置之解剖學基礎、操作步驟、併發症識別與處理
- 從實務中學習與改進：建立操作紀錄簿，定期回顧併發症發生率，持續改善操作技術
- 專業素養：操作前取得知情同意，遵守無菌操作原則，誠實報告併發症
- 制度下的臨床工作：遵循院內侵入性處置標準作業流程，確保設備與人力之充足
先備要件
- 完成 ACLS 認證訓練，熟悉緊急呼吸道處理流程
- 完成侵入性處置模擬訓練課程（含氣管插管、動脈穿刺、穿刺術）
- 了解超音波導引技術之基本原理
- 熟悉無菌操作技術與知情同意流程
評估進展所需相關資訊
- 各項處置之操作案例紀錄簿（logbook），包含案例數量、成功率、併發症
- 直接觀察操作技術之評估（使用標準化評分量表如 DOPS）
- 模擬訓練之表現成績
- 併發症發生率與處理之適當性
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師：各項處置累計監督下操作達規定例數（氣管插管 10 例、動脈導管 10 例、胸腔穿刺 5 例），且成功率達 80% 以上，可達 Level 3
- 總醫師：各項處置累計操作達進階例數（氣管插管 30 例、動脈導管 20 例、心包穿刺 5 例、胸腔穿刺 10 例），且無嚴重併發症，可達 Level 4
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能觀察他人執行侵入性處置，了解基本適應症與禁忌症，協助準備器械設備 |
| Level 2 | 直接監督 | 能在直接監督下執行簡單的動脈導管設置，進行基本的胸腔穿刺操作 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立執行大部分侵入性處置，正確評估適應症，處理常見併發症 |
| Level 4 | 監督可得 | 能熟練執行所有CCU侵入性處置，處理複雜情況，指導初學者操作 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為侵入性處置專家，能處理最困難的臨床情況，建立標準作業程序 |
各項處置技術細項能力要求
氣管內管插管
| Level 3 (Competent) 能力要求 | Level 5 (Expert) 能力要求 |
|---|---|
| 能評估困難插管風險因素 | 處理極困難插管情況 |
| 正確執行快速序列插管 | 執行纖維支氣管鏡插管 |
| 使用視頻喉鏡輔助插管 | 建立緊急呼吸道(環甲膜切開) |
| 確認插管位置的多種方法 | 指導插管技術教學 |
動脈導管設置
| Level 3 (Competent) 能力要求 | Level 5 (Expert) 能力要求 |
|---|---|
| 熟練橈動脈與股動脈穿刺 | 執行困難動脈穿刺 |
| 正確波形判讀與校正 | 使用超音波導引技術 |
| 適當的導管固定與照護 | 處理血管併發症 |
| 識別與處理血管痙攣 | 建立血流動力學監測協定 |
心包膜穿刺術
| Level 3 (Competent) 能力要求 | Level 5 (Expert) 能力要求 |
|---|---|
| 超音波評估心包積液 | 處理複雜心包疾病 |
| 執行心包膜穿刺引流 | 執行心包切開術 |
| 識別心包填塞徵象 | 處理出血性併發症 |
| 術後心臟功能監測 | 建立心包疾病治療指引 |
胸腔穿刺術
| Level 3 (Competent) 能力要求 | Level 5 (Expert) 能力要求 |
|---|---|
| 胸部X光與超音波判讀 | 處理複雜胸腔疾病 |
| 安全穿刺點選擇與標記 | 執行影像導引穿刺 |
| 執行診斷性與治療性穿刺 | 胸腔鏡檢查技術 |
| 胸管置入與管理 | 建立胸腔疾病處理流程 |
信賴等級維持期限
1 年