胸腔內科 EPA
Pulmonology Entrustable Professional Activities
EPA 1：胸腔科病史詢問與風險評估
見習醫師 PGY 住院醫師 總醫師 NP
任務描述
能夠獨立進行呼吸系統疾病相關的完整病史詢問，包括症狀評估、危險因子識別、職業史調查，並能初步評估呼吸系統風險。
任務失敗風險
- 未能詢問完整的職業暴露史（如石綿、粉塵），導致職業性肺病延遲診斷
- 忽略吸菸史、二手菸暴露或電子菸使用，低估肺癌或 COPD 風險
- 未評估結核病接觸史或免疫功能狀態，造成傳染性疾病漏診與院內感染擴散
- 遺漏藥物過敏史或用藥史，導致後續治療選擇錯誤或藥物交互作用
對應之核心能力
- 病人照護：能以病人為中心進行系統性呼吸系統病史詢問
- 醫學知識：熟悉呼吸系統疾病之臨床表現、危險因子與流行病學
- 人際與溝通技巧：能有效引導病人描述症狀，建立信任關係
- 專業素養：尊重病人隱私，對職業史與生活習慣等敏感議題保持專業態度
先備要件
- 完成內科學呼吸系統相關課程
- 具備基本身體診察學訓練
- 熟悉常見呼吸系統症狀之鑑別診斷
- 了解胸腔科常用臨床評估工具（如 mMRC 呼吸困難量表、CAT 評估）
評估進展所需相關資訊
- 直接觀察法（DOPS）：監督者觀察病史詢問過程並給予回饋
- 病歷審查：檢視病史紀錄之完整性與邏輯性
- 多來源回饋（MSF）：護理師與病人對溝通品質之回饋
- 個案討論：於晨會或教學會議中呈現病史摘要與風險評估
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 見習醫師：完成至少 10 例胸腔科病史詢問練習，達 Level 2
- PGY：完成至少 20 例，能獨立進行完整病史詢問，達 Level 3
- 住院醫師 R1：完成至少 30 例，能獨立整合病史與風險評估，達 Level 3-4
- 總醫師/NP：能指導下級學員進行病史詢問，達 Level 4-5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能詢問基本呼吸系統症狀，需要監導者引導完成詢問 |
| Level 2 | 直接監督 | 能系統性完成呼吸系統病史詢問，使用適當的症狀評估工具 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立完成複雜病史詢問，整合症狀與危險因子進行初步風險分層 |
| Level 4 | 監督可得 | 能在困難情況下獲取準確病史，整合多重共病資訊 |
| Level 5 | 完全獨立 | 能指導他人進行病史詢問，識別罕見症狀表現 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 2：胸部理學檢查
見習醫師 PGY 住院醫師 總醫師 NP
任務描述
能夠熟練且準確地進行胸部的完整理學檢查，包括胸部視診、觸診、叩診、聽診，並能正確解讀檢查發現。
任務失敗風險
- 未能辨識張力性氣胸的理學檢查徵象（氣管偏移、患側呼吸音消失），延誤緊急處置導致血行動力學不穩定
- 誤判胸腔積液程度，導致不必要的侵入性處置或延遲引流
- 未察覺呼吸音異常變化（如新出現的哮鳴音或囉音），延誤氣喘急性發作或肺炎之診斷
- 忽略頸靜脈怒張或周邊水腫等心肺相關徵象，錯失心衰竭合併呼吸困難之鑑別
對應之核心能力
- 病人照護：能正確且有系統地執行胸部理學檢查
- 醫學知識：熟悉胸部正常與異常理學檢查發現之病理生理機轉
- 從實務中學習與改進：能透過臨床經驗與回饋持續精進檢查技術
- 人際與溝通技巧：能向病人解釋檢查步驟，減少不適感
先備要件
- 完成身體診察學課程，包括胸部檢查實作練習
- 了解胸部解剖構造與呼吸生理學
- 熟悉常見呼吸音與異常囉音之分類
- 具備基本心臟理學檢查能力（與呼吸系統鑑別相關）
評估進展所需相關資訊
- 直接觀察法（DOPS）：監督者評估檢查技術之正確性與完整性
- 標準化病人評估：利用模擬情境測試檢查能力
- 臨床教學回饋：查房時由主治醫師觀察並給予即時回饋
- 自我反思紀錄：學員記錄檢查發現與最終診斷之對照
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 見習醫師：完成至少 20 例胸部理學檢查練習，達 Level 2
- PGY：完成至少 40 例，能獨立識別常見異常發現，達 Level 3
- 住院醫師 R1：完成至少 60 例，達 Level 3-4
- 總醫師/NP：能準確識別複雜異常發現並指導下級學員，達 Level 4-5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能進行基本胸部聽診，識別正常呼吸音 |
| Level 2 | 直接監督 | 能識別常見異常呼吸音，進行系統性胸部檢查 |
| Level 3 | 間接監督 | 能區分各種異常囉音，準確評估胸腔積液程度，整合多項檢查發現 |
| Level 4 | 監督可得 | 能識別複雜呼吸音特徵，檢查技術精準且有效率 |
| Level 5 | 完全獨立 | 能偵測細微的異常發現，整合檢查發現與臨床表現 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 3：胸部影像判讀與分析
見習醫師 PGY 住院醫師 總醫師 NP
任務描述
能夠獨立判讀胸部X光與胸部電腦斷層，識別正常與異常變化，包括肺部病變、胸膜疾病、縱膈腔異常等，並提出臨床相關性分析。
任務失敗風險
- 未能辨識氣胸或大量胸腔積液等緊急影像發現，延誤急救處置
- 遺漏早期肺癌之肺結節或縱膈腔淋巴結腫大，錯失早期治療時機
- 誤判浸潤影之分布型態，導致肺炎與肺水腫之鑑別錯誤，影響治療方向
- 忽略影像中之肺栓塞徵象（如 Hampton’s hump、Westermark sign），延遲抗凝血治療
對應之核心能力
- 病人照護：能將影像發現整合於臨床決策中
- 醫學知識：熟悉胸部正常解剖與常見病理變化之影像表現
- 從實務中學習與改進：能透過影像與病理對照持續提升判讀能力
- 制度下的臨床工作：能適當運用影像檢查資源，避免不必要之重複檢查
先備要件
- 完成放射診斷學基礎課程
- 了解胸部正常解剖之影像學表現
- 熟悉胸部 X 光系統性判讀流程
- 具備基本電腦斷層判讀概念
評估進展所需相關資訊
- 影像判讀測驗：定期以標準化影像進行判讀能力評估
- 個案報告：學員呈現影像分析與臨床整合之書面報告
- 直接觀察法：監督者於臨床情境中觀察即時影像判讀能力
- 影像與病理/臨床結果對照紀錄
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 見習醫師：完成至少 50 例胸部 X 光判讀練習，達 Level 2
- PGY：完成至少 100 例胸部 X 光及 30 例胸部 CT 判讀，達 Level 3
- 住院醫師 R2：完成至少 200 例胸部 X 光及 80 例胸部 CT 判讀，達 Level 3-4
- 總醫師/NP：能獨立判讀複雜影像並指導下級學員，達 Level 4-5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別基本正常胸部X光結構 |
| Level 2 | 直接監督 | 能識別明顯異常病變，判讀基本胸部CT |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立判讀大部分胸部影像異常，整合影像與臨床症狀 |
| Level 4 | 監督可得 | 能判讀複雜影像變化，識別細微的早期病變 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為影像判讀的專家，能教導複雜影像判讀 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 4：肺功能檢查操作與判讀
住院醫師 總醫師 NP
任務描述
能夠進行基礎肺功能檢查，包括肺量計操作、品質控制、基本測量與主要結果評估，並能識別重要的功能異常模式。
任務失敗風險
- 操作技術不當導致肺功能數據品質不佳，產生誤導性結果而影響臨床決策
- 未正確識別阻塞型與限制型通氣障礙之差異，導致治療方向錯誤
- 忽略支氣管擴張劑反應試驗之判讀，錯失可逆性氣道阻塞之診斷
- 未能辨識重度阻塞型通氣障礙病人之檢查禁忌症，增加檢查風險（如氣胸）
對應之核心能力
- 病人照護：能安全且正確地執行肺功能檢查
- 醫學知識：熟悉呼吸生理學及肺功能檢查之原理與判讀標準
- 從實務中學習與改進：能透過品質控制指標持續改善檢查技術
- 制度下的臨床工作：能依據臨床需求適當安排肺功能檢查項目
先備要件
- 完成呼吸生理學課程
- 了解肺功能檢查之適應症與禁忌症
- 熟悉 ATS/ERS 肺功能檢查標準化指引
- 已觀摩至少 5 例肺功能檢查操作過程
評估進展所需相關資訊
- 直接觀察法（DOPS）：監督者評估操作技術與品質控制能力
- 判讀測驗：以標準化肺功能報告進行判讀能力評估
- 操作紀錄：追蹤檢查品質指標（如可接受性與重複性標準達標率）
- 個案討論：於教學會議中呈現肺功能結果與臨床整合分析
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師 R1：完成至少 20 例肺功能檢查操作與判讀，達 Level 2-3
- 住院醫師 R2-R3：完成至少 50 例，達 Level 3-4
- 總醫師/NP：完成至少 80 例，能獨立操作並指導下級學員，達 Level 4-5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能協助進行基本肺量計檢查 |
| Level 2 | 直接監督 | 能獨立操作標準肺功能檢查，進行基本判讀 |
| Level 3 | 間接監督 | 能完成標準肺功能檢查，準確評估功能異常類型 |
| Level 4 | 監督可得 | 能進行進階肺功能技術，準確定量評估 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為肺功能技術專家，能教導複雜技術 |
信賴等級維持期限
1 年
EPA 5：急性呼吸衰竭診斷與初步處理
住院醫師 總醫師 NP
任務描述
能夠快速識別急性呼吸衰竭，進行適當的診斷性檢查，評估嚴重度分級，並執行初步治療措施，包括氧氣治療與呼吸器支持決策。
任務失敗風險
- 未能及時辨識第二型呼吸衰竭（高碳酸血症），給予高濃度氧氣導致 CO2 滯留惡化
- 延遲插管決策，錯失最佳時機導致病人心肺停止
- 未正確判讀動脈血液氣體分析結果，錯誤評估酸鹼平衡狀態而選擇不當治療
- 忽略非侵襲性正壓呼吸器（NIPPV）之適應症與禁忌症，導致治療失敗或併發症
對應之核心能力
- 病人照護：能快速評估並處理急性呼吸衰竭病人
- 醫學知識：熟悉呼吸衰竭之病理生理機轉、分類與治療原則
- 人際與溝通技巧：能與團隊有效溝通緊急處置計畫，並向家屬說明病情
- 制度下的臨床工作：能適當啟動快速反應團隊或加護病房轉介流程
先備要件
- 完成高級心臟救命術（ACLS）訓練
- 熟悉動脈血液氣體分析之判讀
- 了解各種氧氣治療裝置之適應症與使用方法
- 具備基本呼吸器操作概念
評估進展所需相關資訊
- 直接觀察法（DOPS）：監督者於急重症情境中觀察處置能力
- 模擬訓練評估：利用高擬真模擬進行急性呼吸衰竭處理演練
- 個案報告：學員呈現急性呼吸衰竭之診斷推理與處置紀錄
- 臨床結果追蹤：追蹤處置後病人之臨床預後
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師 R1：完成至少 10 例急性呼吸衰竭處置，達 Level 2-3
- 住院醫師 R2-R3：完成至少 30 例，達 Level 3-4
- 總醫師/NP：完成至少 50 例，能獨立處理並指導下級學員，達 Level 4-5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別典型呼吸窘迫症狀，知道基本檢查項目 |
| Level 2 | 直接監督 | 能使用標準診斷流程，進行基本嚴重度評估 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立診斷急性呼吸衰竭，適當選擇治療策略 |
| Level 4 | 監督可得 | 能處理複雜臨床情況，整合多重因子做決策 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為急性呼吸衰竭專家，能指導複雜個案處理 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 6：氣道疾病診斷與處理
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠診斷各種氣道疾病，評估氣流阻塞程度，選擇適當的治療方式，包括支氣管擴張劑、類固醇治療，或轉介進階治療。
任務失敗風險
- 未能區分氣喘與 COPD 急性惡化，導致治療策略選擇不當
- 低估氣喘急性發作嚴重度，延遲全身性類固醇或腎上腺素之使用，危及生命
- 吸入型藥物選擇或裝置使用教育不足，導致病人用藥遵從性差、症狀控制不佳
- 未評估 COPD 病人合併症（如心血管疾病、骨質疏鬆），忽略全面性照護
對應之核心能力
- 病人照護：能針對氣道疾病制定個別化治療計畫
- 醫學知識：熟悉氣喘、COPD 及其他氣道疾病之病理機轉與最新治療指引
- 人際與溝通技巧：能有效進行吸入型藥物衛教，提升病人自我管理能力
- 從實務中學習與改進：能追蹤治療成效並據以調整治療方案
- 專業素養：能協助病人戒菸並提供長期追蹤照護
先備要件
- 熟悉 GINA 氣喘治療指引與 GOLD COPD 治療指引
- 了解各類吸入型藥物之藥理學與裝置特性
- 具備肺功能檢查判讀能力
- 完成氣喘衛教與 COPD 照護相關課程
評估進展所需相關資訊
- 直接觀察法（DOPS）：監督者觀察門診或急診氣道疾病處置過程
- 病歷審查：評估治療計畫之適當性與治療成效追蹤
- 迷你臨床演練評估（Mini-CEX）：評估臨床推理與病人互動能力
- 吸入型藥物衛教觀察：評估學員指導病人使用吸入裝置之能力
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師 R1：完成至少 20 例氣道疾病照護，達 Level 2-3
- 住院醫師 R2-R3：完成至少 50 例，含急性惡化處置，達 Level 3-4
- 總醫師：完成至少 80 例，能獨立處理複雜氣道疾病，達 Level 4-5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別基本氣道阻塞症狀，知道緊急處置原則 |
| Level 2 | 直接監督 | 能處理穩定性氣道疾病，選擇基本吸入型藥物 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立處理大部分氣道疾病，做出急性惡化決定 |
| Level 4 | 監督可得 | 能處理複雜氣道疾病，評估生物製劑適應症 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為氣道疾病專家，能執行複雜治療程序 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 7：肺炎與感染性疾病診斷與治療
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠診斷各種肺炎與呼吸道感染，區分社區型與院內感染，制定個別化治療計畫，包括抗生素選擇與非藥物治療。
任務失敗風險
- 未能區分社區型肺炎（CAP）與醫療照護相關肺炎（HCAP），導致經驗性抗生素選擇不當
- 低估肺炎嚴重度（如未使用 CURB-65 或 PSI 評估），延遲加護病房轉入或適當升級治療
- 抗生素使用不當（過度廣效或療程不足），增加抗藥性風險或治療失敗
- 未考慮免疫功能低下病人之伺機性感染（如 PJP、侵襲性黴菌感染），導致致命感染漏診
對應之核心能力
- 病人照護：能針對不同類型肺炎制定適當的治療計畫
- 醫學知識：熟悉呼吸道感染之微生物學、藥理學與治療指引
- 從實務中學習與改進：能根據培養結果與臨床反應適時調整治療方案
- 制度下的臨床工作：能遵循感染管制政策與抗生素管理計畫
- 專業素養：能適當進行法定傳染病通報
先備要件
- 熟悉常見呼吸道致病菌之微生物學特性
- 了解各類抗生素之藥動學、藥效學與抗菌譜
- 具備胸部影像判讀能力
- 了解感染管制基本原則與隔離措施
評估進展所需相關資訊
- 病歷審查：評估抗生素選擇、劑量調整與療程之適當性
- 個案報告：學員呈現感染性疾病之診斷推理與治療過程
- 迷你臨床演練評估（Mini-CEX）：評估臨床推理與決策能力
- 臨床結果追蹤：追蹤治療反應率與臨床預後
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師 R1：完成至少 20 例肺炎照護，達 Level 2-3
- 住院醫師 R2-R3：完成至少 50 例（含院內感染與免疫低下感染），達 Level 3-4
- 總醫師：完成至少 80 例，能獨立處理難治性感染，達 Level 4-5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別肺炎症狀徵象，知道基本抗生素治療 |
| Level 2 | 直接監督 | 能使用標準治療指引，進行基本抗生素調整 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立管理穩定肺炎，調整複雜抗生素組合 |
| Level 4 | 監督可得 | 能處理難治性感染，評估進階治療選項 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為感染疾病專家，發展個人化治療策略 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 8：肺栓塞診斷與管理
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠診斷肺栓塞，評估血栓栓塞風險，制定個別化抗凝血治療策略，監測治療效果與副作用，並提供預防性建議。
任務失敗風險
- 未能及時考慮肺栓塞之診斷，延誤抗凝血治療導致血行動力學惡化甚至死亡
- 在高度懷疑大面積肺栓塞時未及時啟動血栓溶解治療，錯失黃金搶救時機
- 抗凝血治療劑量不當或未監測出血併發症，導致嚴重出血事件
- 忽略深層靜脈血栓之評估或未提供長期預防策略，導致復發性血栓栓塞
對應之核心能力
- 病人照護：能快速評估肺栓塞風險並制定治療策略
- 醫學知識：熟悉血栓栓塞之病理生理學、診斷流程與治療指引
- 人際與溝通技巧：能向病人與家屬說明抗凝血治療之風險與注意事項
- 從實務中學習與改進：能追蹤治療成效與併發症，持續改善照護品質
先備要件
- 熟悉 Wells score、Geneva score 等臨床預測法則
- 了解 D-dimer 檢驗之適當使用時機與判讀
- 具備胸部 CT 血管攝影（CTPA）之基本判讀能力
- 熟悉各類抗凝血藥物之藥理學與使用注意事項
評估進展所需相關資訊
- 個案報告：學員呈現肺栓塞之診斷推理與治療決策過程
- 病歷審查：評估診斷流程之適當性與治療方案之合理性
- 迷你臨床演練評估（Mini-CEX）：評估臨床推理與緊急處置能力
- 臨床結果追蹤：追蹤抗凝血治療之成效與出血併發症發生率
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師 R1：完成至少 5 例肺栓塞照護，達 Level 2
- 住院醫師 R2-R3：完成至少 15 例，達 Level 3-4
- 總醫師：完成至少 25 例，能獨立處理複雜肺栓塞，達 Level 4-5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別肺栓塞症狀，知道基本診斷流程 |
| Level 2 | 直接監督 | 能使用臨床評分工具，開始抗凝血治療 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立診斷肺栓塞，選擇適當抗凝治療 |
| Level 4 | 監督可得 | 能處理複雜肺栓塞，評估血栓溶解治療 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為血栓栓塞專家，發展個人化治療策略 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 9：胸腔穿刺術與胸管置放
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠執行胸腔穿刺術與胸管置放術，包括適應症評估、解剖定位、無菌技術、併發症預防，並能處理術後照護與管理。
任務失敗風險
- 穿刺定位錯誤導致氣胸、血胸或肝脾損傷等嚴重併發症
- 未遵守無菌技術導致膿胸或傷口感染
- 胸管置放位置不當或管徑選擇錯誤，導致引流不佳需重新置放
- 未能及時辨識復張性肺水腫之徵象，大量快速引流後導致呼吸惡化
對應之核心能力
- 病人照護：能安全且有效地執行胸腔穿刺術與胸管置放術
- 醫學知識：熟悉胸壁解剖構造、適應症、禁忌症與併發症處理
- 從實務中學習與改進：能透過每次操作之回饋持續精進技術
- 人際與溝通技巧：能向病人解釋手術過程、風險與術後注意事項
- 專業素養：能在操作過程中維護病人尊嚴與舒適
先備要件
- 熟悉胸壁與肋間構造之解剖學
- 了解胸腔穿刺術與胸管置放術之適應症與禁忌症
- 完成超音波導引胸腔穿刺之基礎訓練
- 已觀摩至少 5 例胸腔穿刺術與 3 例胸管置放術
評估進展所需相關資訊
- 直接觀察法（DOPS）：監督者全程觀察操作過程並評估技術能力
- 操作紀錄簿：記錄每次操作之適應症、過程、結果與併發症
- 模擬訓練評估：利用模型進行操作技術評核
- 併發症追蹤：統計個人操作之併發症發生率
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師 R1：完成至少 5 例胸腔穿刺術（含模擬訓練），達 Level 2
- 住院醫師 R2：完成至少 15 例胸腔穿刺術及 5 例胸管置放術，達 Level 3
- 住院醫師 R3/總醫師：完成至少 30 例胸腔穿刺術及 10 例胸管置放術，達 Level 4-5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能協助胸腔穿刺，了解基本解剖結構 |
| Level 2 | 直接監督 | 能在監督下執行診斷性胸腔穿刺 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立執行胸腔穿刺，處理一般併發症 |
| Level 4 | 監督可得 | 能執行複雜胸腔手術，使用進階技術 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為胸腔手術專家，能教導複雜技術 |
信賴等級維持期限
1 年
EPA 10：支氣管內視鏡檢查
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠執行基礎支氣管內視鏡檢查，包括設備操作、解剖識別、檢體取得、治療性處置，並能識別重要的病理發現。
任務失敗風險
- 操作不當導致氣道出血、氣胸或喉頭痙攣等嚴重併發症
- 未正確識別氣管支氣管樹解剖構造，導致檢體取自錯誤位置而影響病理診斷
- 鎮靜深度監測不足，導致病人低血氧或吸入性肺炎
- 未能辨識氣道內腫瘤造成之氣道阻塞緊急狀況，延誤處置
對應之核心能力
- 病人照護：能安全且有效地執行支氣管內視鏡檢查與治療
- 醫學知識：熟悉氣管支氣管樹解剖、適應症、禁忌症與併發症處理
- 從實務中學習與改進：能透過影像紀錄回顧持續精進操作技術
- 人際與溝通技巧：能向病人說明檢查目的、過程與風險，取得知情同意
- 制度下的臨床工作：能與病理科、麻醉科等團隊有效協調檢查流程
先備要件
- 熟悉氣管支氣管樹之解剖學（含分支命名法）
- 了解支氣管內視鏡之適應症與禁忌症
- 完成基本氣道管理訓練
- 已觀摩至少 10 例支氣管內視鏡檢查
評估進展所需相關資訊
- 直接觀察法（DOPS）：監督者全程觀察操作過程並評估技術能力
- 操作紀錄簿：記錄每次檢查之適應症、發現、檢體取得方式與併發症
- 解剖辨識測驗：以圖譜或影像測試氣管支氣管樹解剖辨識能力
- 併發症追蹤與影像回顧：定期回顧操作品質
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師 R2：完成至少 20 例支氣管內視鏡檢查（含模擬訓練），達 Level 2-3
- 住院醫師 R3：完成至少 50 例，達 Level 3
- 總醫師：完成至少 80 例，能獨立執行標準檢查並處理併發症，達 Level 4-5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能協助支氣管鏡檢查，識別基本解剖 |
| Level 2 | 直接監督 | 能在監督下執行診斷性支氣管鏡 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立執行標準支氣管鏡，取得適當檢體 |
| Level 4 | 監督可得 | 能執行治療性支氣管鏡，處理併發症 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為支氣管鏡專家，執行進階技術 |
信賴等級維持期限
1 年
EPA 11：結核病診斷與治療管理
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠診斷各型結核病，評估傳染性與嚴重度，執行標準抗結核治療，監測治療反應與副作用，並處理抗藥性結核病及其併發症。
任務失敗風險
- 未能及時懷疑並診斷肺結核，導致院內或社區傳播
- 抗結核藥物處方錯誤（劑量不當或組合不完整），增加抗藥性風險
- 未能監測藥物副作用（如肝毒性、視力變化、周邊神經病變），導致嚴重不良反應
- 隔離措施不當或法定傳染病通報延遲，違反感染管制與公共衛生法規
對應之核心能力
- 病人照護：能完整評估結核病病人並制定治療計畫
- 醫學知識：熟悉結核菌微生物學、抗結核藥物藥理學與治療指引
- 制度下的臨床工作：能遵循法定傳染病通報流程與感染管制規範
- 專業素養：能克服對結核病之社會偏見，提供尊重且無歧視的照護
- 從實務中學習與改進：能追蹤治療完成率與治療失敗原因，持續改善照護品質
先備要件
- 了解結核菌之微生物學與傳播途徑
- 熟悉結核病之診斷工具（痰液抹片、培養、PCR、IGRA）
- 了解第一線與第二線抗結核藥物
- 熟悉結核病通報流程與都治計畫（DOTS）
評估進展所需相關資訊
- 病歷審查：評估診斷流程、藥物處方與副作用監測之適當性
- 個案報告：學員呈現結核病照護之完整過程
- 感染管制稽核：評估隔離措施與通報流程之遵從性
- 治療成果追蹤：統計治療完成率、副作用發生率與抗藥性比例
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師 R1：完成至少 5 例結核病照護，達 Level 2
- 住院醫師 R2-R3：完成至少 15 例（含肺外結核），達 Level 3-4
- 總醫師：完成至少 25 例，能獨立處理抗藥性結核病，達 Level 4-5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別結核病症狀，知道基本診斷檢查 |
| Level 2 | 直接監督 | 能執行標準診斷流程，開始第一線治療 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立管理典型肺結核，監測治療反應 |
| Level 4 | 監督可得 | 能處理複雜結核病，評估抗藥性治療 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為結核病專家，管理MDR-TB與併發症 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 12：非典型分枝桿菌感染診斷與管理
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠診斷非典型分枝桿菌感染，區分致病性與定植，執行適當的抗分枝桿菌治療，並管理治療相關併發症與抗藥性問題。
任務失敗風險
- 未能正確區分 NTM 定植與真正感染，導致不必要的長期抗菌治療或延遲必要治療
- 藥物組合選擇不當（未依據菌種藥物敏感性），導致治療失敗與抗藥性產生
- 忽略長期多藥治療之藥物交互作用與副作用監測（如 macrolide 之聽力損傷、ethambutol 之視神經毒性）
- 未評估宿主免疫功能狀態與結構性肺病等易感因子，影響治療決策
對應之核心能力
- 病人照護：能正確診斷 NTM 感染並制定長期治療計畫
- 醫學知識：熟悉常見 NTM 菌種之微生物學特性、診斷標準與治療方案
- 從實務中學習與改進：能追蹤培養轉陰時間與治療反應，調整治療方案
- 人際與溝通技巧：能向病人說明長期治療之必要性與預期療程
先備要件
- 熟悉 ATS/IDSA NTM 肺疾病診斷與治療指引
- 了解常見 NTM 菌種（MAC、M. kansasii、M. abscessus）之特性
- 具備胸部影像判讀能力（辨識纖維空洞型與結節性支氣管擴張型）
- 了解分枝桿菌培養與藥物敏感性試驗之判讀
評估進展所需相關資訊
- 病歷審查：評估診斷標準之應用與治療方案之適當性
- 個案報告：學員呈現 NTM 感染之診斷推理與治療決策過程
- 文獻回顧：評估學員對最新 NTM 治療指引之掌握程度
- 治療成果追蹤：追蹤培養轉陰率與治療完成率
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師 R2：完成至少 3 例 NTM 感染照護，達 Level 2
- 住院醫師 R3：完成至少 8 例，達 Level 3
- 總醫師：完成至少 15 例，能獨立處理難治性 NTM 感染，達 Level 4-5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別NTM可能性，了解基本檢查 |
| Level 2 | 直接監督 | 能應用診斷標準，區分致病性與定植 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立診斷NTM感染，制定治療計畫 |
| Level 4 | 監督可得 | 能處理難治NTM感染，整合內外科治療 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為NTM專家，處理複雜抗藥性個案 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 13：肺癌診斷與分期評估
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠診斷肺癌，執行完整分期評估，協調多專科團隊照護，參與治療決策討論，並提供病患與家屬適當的衛教與支持。
任務失敗風險
- 未能及時辨識可疑肺結節或腫塊，延誤肺癌早期診斷與治療時機
- 分期評估不完整（如遺漏腦部或骨骼轉移檢查），導致治療策略選擇錯誤
- 組織取樣方法選擇不當，無法取得足夠檢體進行分子標記檢測，影響標靶治療選擇
- 未能有效協調多專科團隊（胸腔外科、腫瘤內科、放射腫瘤科），延誤治療啟動
對應之核心能力
- 病人照護：能完整評估肺癌病人並協調多專科團隊照護
- 醫學知識：熟悉肺癌之分類、分期系統（TNM）、分子標記與治療選項
- 人際與溝通技巧：能向病人與家屬傳達癌症診斷，進行共享決策
- 制度下的臨床工作：能有效運用多專科團隊會議與癌症登記系統
- 專業素養：能在告知壞消息時展現同理心與專業態度
先備要件
- 熟悉肺癌之組織學分類與 TNM 分期系統
- 了解常見分子標記（EGFR、ALK、ROS1、PD-L1）之臨床意義
- 具備胸部影像判讀能力（CT、PET-CT）
- 了解組織取樣方法（支氣管鏡切片、CT 導引切片、EBUS）之適應症
評估進展所需相關資訊
- 個案報告：學員呈現肺癌完整分期評估與治療計畫
- 多專科團隊會議參與紀錄：評估學員於會議中之報告與討論能力
- 病歷審查：評估分期檢查之完整性與治療計畫之合理性
- 病人回饋：評估溝通與衛教品質
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師 R2：完成至少 10 例肺癌分期評估，達 Level 2-3
- 住院醫師 R3：完成至少 25 例，達 Level 3
- 總醫師：完成至少 40 例，能獨立協調多專科團隊照護，達 Level 4-5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別肺癌可疑症狀，知道基本檢查流程 |
| Level 2 | 直接監督 | 能執行分期檢查，參與團隊討論 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立完成肺癌分期，制定初步治療計畫 |
| Level 4 | 監督可得 | 能整合複雜檢查結果，協調多科治療 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為肺癌專家，領導多科團隊照護 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 14：間質性肺疾病診斷與治療
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠診斷各種間質性肺疾病，執行系統性診斷評估，區分可治療與不可治療病因，制定個別化治療方案，並監測疾病進展。
任務失敗風險
- 未能辨識特發性肺纖維化（IPF）與其他可治療 ILD 之鑑別，導致不適當使用免疫抑制劑加速疾病惡化
- 忽略藥物誘發性或職業性 ILD 之病因調查，未能移除致病因子
- 延遲辨識 ILD 急性惡化，未能及時升級治療或轉介加護病房
- 未能適時轉介肺移植評估，錯失末期肺疾病之治療機會
對應之核心能力
- 病人照護：能系統性評估 ILD 病人並制定個別化治療方案
- 醫學知識：熟悉 ILD 之分類、影像特徵（HRCT 模式）、病理學與治療選項
- 從實務中學習與改進：能透過多專科討論與文獻回顧持續更新 ILD 知識
- 制度下的臨床工作：能有效運用多專科 ILD 討論會議進行診斷共識
- 人際與溝通技巧：能向病人說明疾病預後與長期照護計畫
先備要件
- 熟悉 ILD 之分類系統（ATS/ERS 分類）
- 具備 HRCT 判讀能力，辨識常見 ILD 影像模式（UIP、NSIP、OP 等）
- 了解支氣管肺泡灌洗液分析之判讀
- 了解常用免疫抑制劑與抗纖維化藥物之藥理學
評估進展所需相關資訊
- 個案報告：學員呈現 ILD 之完整診斷評估與治療計畫
- 多專科 ILD 討論會參與紀錄：評估學員之報告與臨床推理能力
- HRCT 判讀測驗：評估影像模式辨識能力
- 病歷審查：評估診斷流程之系統性與治療方案之合理性
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師 R2：完成至少 5 例 ILD 照護，達 Level 2
- 住院醫師 R3：完成至少 15 例，達 Level 3
- 總醫師：完成至少 25 例，能獨立處理複雜 ILD 個案，達 Level 4-5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別ILD可能性，了解基本影像特徵 |
| Level 2 | 直接監督 | 能執行基本診斷評估，識別常見ILD類型 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立診斷主要ILD類型，制定治療計畫 |
| Level 4 | 監督可得 | 能處理複雜ILD個案，整合多學科討論 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為ILD專家，處理罕見疾病與併發症 |
信賴等級維持期限
2 年