血液科 EPA
Hematology Entrustable Professional Activities
EPA 1：血液疾病病史詢問與理學檢查
見習醫師 PGY NP 住院醫師 總醫師
任務描述
能夠獨立進行血液疾病相關的完整病史詢問與理學檢查,包括出血傾向、貧血症狀、淋巴結腫大評估,並能初步評估疾病嚴重度。
任務失敗風險
- 未能詢問出血病史或抗凝藥物使用史，導致漏診潛在出血風險或凝血異常
- 忽略全身性淋巴結觸診或脾臟評估，延誤血液惡性腫瘤之早期診斷
- 未能辨識嚴重貧血之代償失調徵象（如心搏過速、姿態性低血壓），延誤緊急輸血時機
- 病史詢問不完整（如家族史、職業暴露史），導致遺傳性或環境相關血液疾病被忽略
對應之核心能力
- 病人照護：執行系統性血液疾病病史詢問與完整理學檢查，評估疾病嚴重度
- 醫學知識：運用血液學知識進行症狀鑑別診斷與初步臨床推理
- 人際與溝通技巧：以同理心與病患及家屬溝通，取得完整且可靠之病史資訊
- 從實務中學習與改進：透過每次問診經驗反思並持續改進病史詢問技巧
先備要件
- 完成內科學血液學基礎課程，熟悉常見血液疾病之臨床表現
- 具備基本理學檢查技能，包括淋巴結觸診、腹部檢查（肝脾腫大評估）
- 了解全血球計數（CBC）及基本凝血功能檢查之正常值與臨床意義
- 曾觀摩至少 3 次血液科門診或住院病患之完整問診過程
評估進展所需相關資訊
- 直接觀察評量（DOPS/mini-CEX）：監督者於門診或病房觀察學員問診與理學檢查表現
- 病歷紀錄審查：檢視學員書寫之入院病歷或門診紀錄之完整性與正確性
- 案例報告（case-based discussion）：討論學員所收治之血液疾病病患，評估臨床推理能力
- 多來源回饋（360 度評量）：包含護理師、病患對學員溝通能力之回饋
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 見習醫師：完成至少 5 例血液科病患問診觀摩，可達 Level 1–2
- PGY：獨立完成 10 例以上血液科初診病患之病史詢問與理學檢查，可達 Level 2–3
- NP / 住院醫師：累計 30 例以上，含複雜病例（如多重血球低下、不明原因淋巴結腫大），可達 Level 3–4
- 總醫師：累計 50 例以上且能指導初學者，可達 Level 4–5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能詢問基本血液症狀,需要監導者引導完成 |
| Level 2 | 直接監督 | 能系統性完成血液病史詢問,執行基本理學檢查 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立完成複雜病史詢問,整合症狀進行初步診斷 |
| Level 4 | 監督可得 | 能在困難情況下獲取準確病史,識別罕見症狀 |
| Level 5 | 完全獨立 | 能指導他人進行病史詢問,建立系統性評估流程 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 2：周邊血液抹片與骨髓抹片判讀
見習醫師 PGY NP 住院醫師 總醫師
任務描述
能夠獨立判讀周邊血液抹片與骨髓抹片,識別正常與異常血球型態,並能整合臨床資訊提出診斷建議。
任務失敗風險
- 未能辨識急性白血病之芽細胞（blast），延誤緊急化療啟動時機
- 錯判血球型態（如將反應性淋巴球誤判為異常淋巴球），導致不必要之侵入性檢查
- 忽略紅血球碎片（schistocyte）等微血管病變證據，延誤血栓性血小板低下紫斑症（TTP）之診斷與治療
- 骨髓抹片判讀未注意芽細胞比例或異常造血（dysplasia），漏診骨髓化生不良症候群（MDS）
對應之核心能力
- 病人照護：透過正確判讀抹片提供即時臨床決策依據
- 醫學知識：掌握血球形態學知識，辨識各種正常與異常血球型態及其臨床意義
- 從實務中學習與改進：透過反覆判讀與專家比對，持續提升判讀準確性
- 制度下的臨床工作：遵循實驗室標準作業流程，確保報告品質與一致性
先備要件
- 完成血液學基礎課程，了解造血生理與各系血球之正常型態
- 熟悉顯微鏡操作與油鏡使用技術
- 了解周邊血液抹片製作與染色原理（Wright-Giemsa 染色）
- 曾觀摩至少 5 次抹片判讀教學
評估進展所需相關資訊
- 抹片判讀測驗：提供標準化抹片影像，評估學員辨識能力與正確率
- 直接觀察評量：監督者於顯微鏡旁觀察學員判讀流程與系統性
- 判讀報告審查：比對學員判讀結果與專家金標準，統計一致性
- 案例整合討論：評估學員能否將抹片發現與臨床資訊整合提出合理診斷
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 見習醫師：觀摩 10 例抹片判讀，可達 Level 1
- PGY：獨立判讀 30 例周邊血液抹片，可達 Level 2
- NP / 住院醫師：累計判讀 100 例周邊血液抹片及 30 例骨髓抹片，可達 Level 3–4
- 總醫師：累計判讀 200 例以上（含罕見型態），能指導他人判讀，可達 Level 4–5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別基本正常血球型態 |
| Level 2 | 直接監督 | 能識別常見異常血球,進行基本分類 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立判讀大部分抹片,整合臨床診斷 |
| Level 4 | 監督可得 | 能判讀複雜抹片,識別罕見血球異常 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為抹片判讀專家,能教導複雜判讀技巧 |
信賴等級維持期限
1 年
EPA 3：貧血診斷與處理
見習醫師 PGY NP 住院醫師 總醫師
任務描述
能夠診斷各類型貧血,執行系統性診斷評估,制定個別化治療計畫,並監測治療效果與副作用。
任務失敗風險
- 未進行網狀紅血球計數或鐵質研究等系統性評估，導致貧血病因誤判（如將慢性病貧血誤診為缺鐵性貧血）
- 忽略溶血性貧血之緊急徵象（如急性血紅素下降合併黃疸、深色尿液），延誤類固醇或血漿置換治療
- 對嚴重貧血病患未適當評估心肺代償功能即快速輸血，導致輸血相關循環超載（TACO）
- 未考慮維生素 B12 缺乏合併神經學症狀之可能性，造成不可逆之神經損傷
對應之核心能力
- 病人照護：系統性評估貧血病因，制定並執行個別化治療計畫
- 醫學知識：運用貧血分類學（MCV 分類法、網狀紅血球指數）進行鑑別診斷
- 從實務中學習與改進：追蹤治療反應，反思治療決策之適當性
- 人際與溝通技巧：向病患說明貧血病因、治療計畫與預期效果
- 專業素養：對慢性貧血病患給予持續性照護與追蹤
先備要件
- 熟悉貧血之病理生理學與分類系統（小球性、正球性、大球性貧血）
- 能判讀全血球計數、網狀紅血球計數、鐵質研究、維生素 B12/葉酸等相關檢驗
- 了解輸血適應症與基本輸血原則
- 完成至少 5 例貧血病患之病史詢問與初步評估
評估進展所需相關資訊
- Mini-CEX：觀察學員對貧血病患之臨床評估與處置流程
- 案例報告討論：評估學員對貧血鑑別診斷之臨床推理能力
- 病歷審查：檢視學員之貧血檢查開立邏輯與治療計畫完整性
- 學習歷程檔案（portfolio）：學員自我紀錄之貧血案例經驗與反思
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 見習醫師：觀摩 5 例貧血病患評估，可達 Level 1
- PGY：獨立評估 10 例以上貧血病患，可達 Level 2
- NP / 住院醫師：累計處理 30 例以上各類型貧血（含溶血性貧血、再生不良性貧血），可達 Level 3–4
- 總醫師：累計 50 例以上且含罕見病因，能獨立制定複雜貧血之治療策略，可達 Level 4–5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別貧血,知道基本分類 |
| Level 2 | 直接監督 | 能診斷常見貧血,執行基本治療 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立診斷與治療各類貧血 |
| Level 4 | 監督可得 | 能處理複雜貧血,整合多重病因 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為貧血診斷專家,處理罕見病因 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 4：出血性疾病與凝血異常診斷處理
NP 住院醫師 總醫師
任務描述
能夠診斷出血性疾病與凝血異常,執行凝血功能檢查判讀,制定止血治療策略,並處理急性出血事件。
任務失敗風險
- 未能及時辨識瀰漫性血管內凝血（DIC）之早期徵象，延誤治療導致多重器官衰竭
- 對抗凝藥物相關出血未能正確選用逆轉劑（如 idarucizumab、andexanet alfa），導致出血惡化
- 未區分血小板功能異常與凝血因子缺乏，給予不適當之止血治療
- 忽略後天性血友病（acquired hemophilia）之可能性，延誤免疫抑制治療
對應之核心能力
- 病人照護：快速評估出血嚴重度，制定並執行止血治療策略
- 醫學知識：精通凝血生理學、凝血因子檢查判讀與出血性疾病之鑑別診斷
- 人際與溝通技巧：與外科團隊、加護病房團隊有效溝通出血處置計畫
- 制度下的臨床工作：依循大量輸血方案（massive transfusion protocol）與院內止血指引
先備要件
- 熟悉凝血瀑布（coagulation cascade）生理學與各凝血因子功能
- 能判讀 PT、APTT、fibrinogen、D-dimer、mixing study 等凝血功能檢查
- 了解常見出血性疾病之臨床特徵（血友病、乙乙威蘭氏症、ITP）
- 具備基本輸血醫學知識，了解各類血品之適應症
評估進展所需相關資訊
- 直接觀察評量：監督者觀察學員處理急性出血事件之臨床決策流程
- 模擬情境演練：透過臨床模擬評估學員對凝血異常之緊急處置能力
- 案例報告討論：評估學員整合凝血檢查結果進行鑑別診斷之推理能力
- 會診紀錄審查：檢視學員撰寫之凝血異常會診回覆品質
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- NP：獨立處理 10 例凝血異常會診，可達 Level 2–3
- 住院醫師：累計處理 20 例以上出血性疾病（含急性出血事件及 DIC），可達 Level 3–4
- 總醫師：累計 40 例以上，含複雜凝血異常（如後天性血友病、罕見凝血因子缺乏），可達 Level 4–5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別出血症狀,了解基本檢查 |
| Level 2 | 直接監督 | 能判讀凝血檢查,處理簡單出血 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立診斷凝血異常,制定治療計畫 |
| Level 4 | 監督可得 | 能處理複雜出血事件,整合多重因素 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為凝血專家,處理罕見凝血疾病 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 5：血栓性疾病診斷與抗凝治療
NP 住院醫師 總醫師
任務描述
能夠診斷血栓性疾病,評估血栓風險,選擇適當抗凝藥物,監測治療效果,並處理抗凝相關併發症。
任務失敗風險
- 對高度懷疑肺栓塞（PE）之病患未及時啟動抗凝治療，導致血行動力學惡化甚至死亡
- 未評估肝素誘導血小板低下症（HIT）之可能性，持續使用肝素導致致命性血栓
- 抗凝藥物劑量調整不當（如 warfarin 未監測 INR），導致出血或血栓復發
- 未能辨識抗磷脂抗體症候群等血栓傾向，致使血栓反覆發作
對應之核心能力
- 病人照護：評估血栓風險，選擇適當抗凝策略並監測治療安全性
- 醫學知識：掌握血栓形成機轉、抗凝藥物藥理學與血栓傾向之評估方法
- 從實務中學習與改進：追蹤抗凝治療成效，依據最新實證調整治療策略
- 專業素養：平衡血栓預防與出血風險，進行個人化醫療決策
- 制度下的臨床工作：遵循院內抗凝治療指引與 VTE 預防方案
先備要件
- 熟悉靜脈血栓栓塞症（VTE）之病理生理學與臨床表現
- 了解各類抗凝藥物（heparin、warfarin、DOAC）之藥理學與監測方法
- 能判讀相關影像檢查（下肢靜脈超音波、CT 肺動脈攝影）之報告
- 了解 Wells score 等臨床預測規則之應用
評估進展所需相關資訊
- Mini-CEX：觀察學員對血栓病患之臨床評估與抗凝決策流程
- 處方審查：檢視學員之抗凝藥物處方正確性與監測計畫
- 案例報告討論：評估學員對複雜血栓病例之臨床推理能力
- 併發症追蹤紀錄：學員記錄之抗凝相關出血或血栓復發事件分析
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- NP：獨立處理 10 例 VTE 病患之抗凝治療啟動與監測，可達 Level 2–3
- 住院醫師：累計處理 25 例以上血栓性疾病（含 PE、DVT、HIT），可達 Level 3–4
- 總醫師：累計 40 例以上，含血栓傾向評估與長期抗凝管理，可達 Level 4–5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別血栓症狀,了解基本抗凝藥物 |
| Level 2 | 直接監督 | 能診斷DVT/PE,開始抗凝治療 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立管理抗凝治療,監測與調整 |
| Level 4 | 監督可得 | 能處理複雜血栓,評估血栓傾向 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為血栓專家,制定個人化抗凝策略 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 6：骨髓穿刺與切片檢查
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠執行骨髓穿刺與切片檢查,包括適應症評估、解剖定位、無菌技術、標本處理,並能初步判讀結果。
任務失敗風險
- 穿刺定位不當或進針角度錯誤，導致穿刺失敗（dry tap）或穿透髂骨造成腹腔臟器損傷
- 未確認病患凝血功能或血小板數值即執行操作，導致穿刺部位大量出血或血腫
- 無菌技術不確實，導致穿刺部位感染或骨髓炎
- 標本處理不當（如未及時抗凝或製作塗片），導致檢體品質不佳需重複穿刺
對應之核心能力
- 病人照護：安全執行骨髓穿刺與切片，妥善處理標本並進行初步判讀
- 醫學知識：了解骨髓穿刺之適應症、禁忌症、解剖定位與併發症處理
- 人際與溝通技巧：向病患充分說明檢查目的、流程與風險，取得知情同意
- 專業素養：執行操作時注重病患舒適度與安全，遵循無菌操作原則
先備要件
- 熟悉髂骨後上棘之解剖構造與體表定位
- 了解骨髓穿刺之適應症、禁忌症與術前評估項目
- 曾觀摩至少 5 次骨髓穿刺與切片操作
- 完成無菌技術訓練與知情同意書簽署流程
評估進展所需相關資訊
- 直接觀察操作評量（DOPS）：監督者於操作現場評估學員之技術與無菌原則
- 操作紀錄簿（logbook）：學員記錄每次操作之適應症、過程與併發症
- 標本品質追蹤：追蹤學員操作所得標本之品質（如骨髓抹片品質、切片是否足夠）
- 病患回饋：評估操作過程中病患之舒適度與滿意度
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師：在直接監督下完成 10 例骨髓穿刺與切片，可達 Level 2–3
- 住院醫師（進階）：累計完成 25 例以上且無重大併發症，可達 Level 3–4
- 總醫師：累計完成 50 例以上（含困難穿刺如肥胖、骨質硬化病患），可達 Level 4–5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能協助骨髓檢查,了解基本解剖 |
| Level 2 | 直接監督 | 能在監督下執行骨髓穿刺 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立執行骨髓檢查,處理標本 |
| Level 4 | 監督可得 | 能執行困難穿刺,使用進階技術 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為骨髓檢查專家,能教導複雜技術 |
信賴等級維持期限
1 年
EPA 7：急性白血病診斷與治療
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠診斷急性白血病,執行分類與風險分層,制定化療計畫,處理化療併發症,並監測治療反應。
任務失敗風險
- 未能辨識急性前骨髓性白血病（APL）之臨床特徵，延誤 ATRA 治療導致致命性 DIC
- 化療後嗜中性白血球低下合併發燒（febrile neutropenia）未及時給予廣效抗生素，導致敗血症
- 未監測腫瘤溶解症候群（TLS）之高危險因子或未給予預防性措施，造成急性腎衰竭或致命性心律不整
- 風險分層評估不完整（如遺漏細胞遺傳學或分子檢測），影響治療方案選擇與預後判斷
對應之核心能力
- 病人照護：制定並執行急性白血病之誘導化療、併發症處理與支持性治療
- 醫學知識：掌握急性白血病之 WHO 分類、細胞遺傳學/分子分型與風險分層系統
- 人際與溝通技巧：與病患及家屬溝通診斷、治療計畫與預後，提供心理支持
- 專業素養：面對高死亡率疾病，展現同理心並尊重病患之治療意願
- 制度下的臨床工作：遵循化療安全給藥流程，參與多專科團隊（MDT）討論
先備要件
- 熟悉急性白血病之病理生理學、WHO 分類與臨床表現
- 能判讀骨髓抹片、流式細胞儀（flow cytometry）與細胞遺傳學報告
- 了解常用化療藥物之機轉、劑量、給藥途徑與主要毒性
- 具備嗜中性白血球低下發燒與腫瘤溶解症候群之處理知識
評估進展所需相關資訊
- 案例報告討論：評估學員對白血病分類、風險分層與治療決策之推理能力
- 直接觀察評量：監督者觀察學員向病患解釋診斷與治療計畫之溝通能力
- 化療醫囑審查：檢視學員開立之化療處方正確性與安全性
- 多專科團隊會議參與紀錄：學員於 MDT 討論中之表現與貢獻
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師：參與 5 例急性白血病之誘導化療照護（含觀摩與協助），可達 Level 2
- 住院醫師（進階）：獨立管理 10 例以上急性白血病化療週期，可達 Level 3
- 總醫師：累計管理 20 例以上（含 AML 與 ALL），能獨立制定化療計畫並處理嚴重併發症，可達 Level 4–5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別白血病可能性,了解基本分類 |
| Level 2 | 直接監督 | 能執行初步評估,協助化療管理 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立診斷白血病,執行化療計畫 |
| Level 4 | 監督可得 | 能處理複雜併發症,調整治療策略 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為白血病專家,發展個人化治療 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 8：淋巴瘤與骨髓瘤診斷管理
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠診斷淋巴瘤與多發性骨髓瘤,執行分期評估,制定治療計畫,監測治療反應與疾病進展。
任務失敗風險
- 未能區分高惡性度（aggressive）與低惡性度（indolent）淋巴瘤，導致治療策略不當（如對低惡性度淋巴瘤過度治療或對高惡性度淋巴瘤延誤化療）
- 多發性骨髓瘤合併高血鈣、腎衰竭或脊髓壓迫等腫瘤急症未及時處理，導致不可逆損傷
- 分期評估不完整（如未安排 PET-CT 或骨髓切片），影響治療方案選擇
- 未監測化療相關心臟毒性（如 anthracycline）或周邊神經病變（如 bortezomib），導致嚴重藥物副作用
對應之核心能力
- 病人照護：執行淋巴瘤與骨髓瘤之完整分期評估，制定並監測治療計畫
- 醫學知識：掌握淋巴瘤 WHO 分類、Ann Arbor 分期、ISS/R-ISS 分期系統與治療指引
- 從實務中學習與改進：追蹤治療反應（如 PET-CT 評估、M protein 監測），持續調整治療策略
- 人際與溝通技巧：與病患討論治療選項（含觀察等待策略）、預後及生活品質議題
- 制度下的臨床工作：參與腫瘤多專科團隊會議，協調放射腫瘤、病理等跨科合作
先備要件
- 熟悉淋巴瘤之 WHO 分類與臨床特徵（含 Hodgkin 與 non-Hodgkin lymphoma）
- 了解多發性骨髓瘤之診斷標準（CRAB criteria）與分期系統
- 能判讀淋巴結切片病理報告、免疫組織化學染色與 PET-CT 報告
- 具備基本化學治療與免疫治療之藥理學知識
評估進展所需相關資訊
- 案例報告討論：評估學員對淋巴瘤/骨髓瘤之分類、分期與治療決策能力
- MDT 會議參與：觀察學員於多專科團隊會議中之案例報告與討論表現
- 治療計畫審查：檢視學員制定之化療方案與反應評估之適當性
- 學習歷程檔案：學員紀錄之淋巴瘤/骨髓瘤案例經驗、治療成果與反思
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師：參與 5 例淋巴瘤或骨髓瘤之診斷與治療照護，可達 Level 2
- 住院醫師（進階）：獨立管理 15 例以上（含不同亞型），可達 Level 3
- 總醫師：累計管理 30 例以上，含複雜病例（如復發/難治性淋巴瘤、移植候選評估），可達 Level 4–5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能識別淋巴瘤可能性,了解基本分型 |
| Level 2 | 直接監督 | 能執行初步分期,協助化療管理 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立診斷與治療淋巴瘤、骨髓瘤 |
| Level 4 | 監督可得 | 能處理複雜病例,評估移植適應症 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為淋巴瘤專家,參與臨床試驗 |
信賴等級維持期限
2 年
EPA 9：輸血醫學與成分輸血
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠評估輸血適應症,選擇適當血品,執行輸血前檢查,監測輸血反應,並處理輸血相關併發症。
任務失敗風險
- 輸血前未確實核對病患身分與血品資訊，導致 ABO 血型不合之致命性溶血性輸血反應
- 未能及時辨識急性輸血反應（如過敏性休克、TRALI），延誤急救處理
- 對慢性輸血依賴病患未監測鐵質負荷（ferritin），導致輸血性鐵質沉著症損害心臟及肝臟
- 未評估輸血適應症即給予不必要之輸血，增加感染與免疫相關風險
對應之核心能力
- 病人照護：正確評估輸血適應症，安全執行輸血並及時處理輸血反應
- 醫學知識：掌握血型系統、交叉試驗原理、各類血品特性與輸血反應之病理機轉
- 制度下的臨床工作：遵循院內輸血安全作業規範與血品管理制度
- 專業素養：尊重病患對輸血之意願（如宗教因素），提供替代方案之諮詢
先備要件
- 了解 ABO/Rh 血型系統與交叉試驗原理
- 熟悉各類血品（全血、紅血球濃厚液、血小板、新鮮冷凍血漿、冷凍沉澱品）之適應症與特性
- 了解輸血反應之分類、臨床表現與處理原則
- 完成院內輸血安全訓練課程
評估進展所需相關資訊
- 直接觀察評量：監督者觀察學員執行輸血前評估與血品核對流程
- 輸血反應處理模擬：透過模擬情境評估學員對輸血反應之辨識與急救能力
- 輸血醫囑審查：檢視學員之輸血適應症評估與血品選擇適當性
- 輸血不良事件通報紀錄：學員參與之輸血不良事件通報與分析
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師：在監督下完成 15 例輸血評估與執行，可達 Level 2–3
- 住院醫師（進階）：累計完成 30 例以上（含特殊血品如洗滌紅血球、減白血品），可達 Level 3–4
- 總醫師：累計 50 例以上，含處理輸血反應與大量輸血方案執行經驗，可達 Level 4–5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能了解輸血基本原則,執行輸血醫囑 |
| Level 2 | 直接監督 | 能評估輸血適應症,處理常規輸血 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立管理輸血,識別輸血反應 |
| Level 4 | 監督可得 | 能處理大量輸血,管理複雜輸血反應 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為輸血專家,制定輸血策略 |
信賴等級維持期限
1 年
EPA 10：血液疾病跨科部整合照護
住院醫師 總醫師
任務描述
能夠協調血液疾病患者的整體照護,包括跨科部會診、造血幹細胞移植評估、緩和照護,並能有效溝通與教育病患及家屬。
任務失敗風險
- 跨科溝通不良導致化療與手術時程衝突，或術前未適當調整抗凝/抗血小板藥物
- 未及時啟動緩和照護會診，導致末期血液腫瘤病患承受不必要之積極治療與痛苦
- 造血幹細胞移植評估不完整（如未評估器官功能、感染篩檢或 HLA 配對），增加移植風險
- 未能有效整合多科意見，導致治療計畫不一致或病患及家屬產生混亂
對應之核心能力
- 病人照護：統整多科專業意見，制定以病患為中心之整合照護計畫
- 人際與溝通技巧：有效與跨科團隊、病患及家屬溝通，促進共享決策
- 專業素養：展現領導力與同理心，尊重病患意願並協調團隊合作
- 制度下的臨床工作：善用院內跨科會診制度、多專科團隊會議與轉介流程
- 從實務中學習與改進：透過照護品質指標與病患結局回饋，持續改善照護流程
先備要件
- 具備血液腫瘤學基礎知識，了解常見血液疾病之治療流程與預後
- 了解造血幹細胞移植之基本原理、適應症與術前評估項目
- 具備緩和照護之基本概念（症狀控制、預立醫療照護諮商）
- 曾參與至少 3 次多專科團隊會議
評估進展所需相關資訊
- 多來源回饋（360 度評量）：蒐集跨科團隊成員、護理師、病患及家屬之回饋
- MDT 會議參與觀察：評估學員於多專科團隊會議中之報告、溝通與領導能力
- 照護計畫審查：檢視學員制定之整合照護計畫之完整性與可行性
- 反思性學習紀錄：學員對困難照護情境（如末期照護決策、家屬衝突）之反思
期待能獨立操作的時機（授權標準）
- 住院醫師：參與 10 例血液疾病之跨科照護協調，可達 Level 2
- 住院醫師（進階）：獨立協調 20 例以上（含移植評估、緩和照護轉介），可達 Level 3
- 總醫師：累計 30 例以上，能主導 MDT 討論並制定複雜整合照護計畫，可達 Level 4–5
信任等級 Entrustment Levels
| 等級 | 描述 | 行為指標 |
|---|---|---|
| Level 1 | 觀察學習 | 能參與基本病患照護,了解團隊角色 |
| Level 2 | 直接監督 | 能執行基本會診,參與團隊討論 |
| Level 3 | 間接監督 | 能獨立協調病患照護,制定整合計畫 |
| Level 4 | 監督可得 | 能整合複雜多科照護,領導團隊討論 |
| Level 5 | 完全獨立 | 成為照護協調專家,改善照護品質 |
信賴等級維持期限
2 年